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克羅恩病的定義
克羅恩病（Crohn’S disease，CD）是一種慢性腸道炎症性疾病，它以穿壁炎症、節段性及非對稱性分佈為特徵。
根據我國統計資料，CD最常發生於青年期，發病高峰年齡為18~35歲，男性略多於女性（男∶女約為1。5∶1）。
CD缺乏診斷的金標準，診斷需要結合臨床表現、實驗室檢查、內鏡檢查、影像學檢查和病理組織學檢查進行綜合分析並密切隨訪。在此，小編總結了克羅恩病的診斷方法與各自診斷方法的特徵，以饗讀者。
克羅恩病的診斷
克羅恩病的臨床表現
臨床表現呈多樣化，包括消化道表現、全身性表現、腸外表現和併發症的表現，具體見表1如下：
表1 CD的臨床表現
克羅恩病的實驗室檢查
實驗室檢查可用於評估患者的炎症程度和營養狀況等。
初步的實驗室檢查應包括血常規、CRP、ESR、血清白蛋白等，有條件者可做糞便鈣衛蛋白檢測。由於上述實驗室檢查臨床應用已十分廣泛，在此不做贅述。
克羅恩病的內鏡檢查
結腸鏡檢查
CD的結腸鏡下表現
➤常見表現：卵石徵、腸壁增厚伴不同程度狹窄、團簇樣息肉增生等
➤少見表現：直腸受累和（或）瘻管開口、環周及連續的病變
結腸鏡檢查的注意點
➤結腸鏡檢查和黏膜組織活檢是CD診斷的常規首選檢查，操作結腸鏡時，應確保腸鏡到達末段迴腸；
➤早期CD內鏡下表現為小潰瘍，隨著疾病進展，潰瘍可逐漸增大加深，彼此融合形成縱行潰瘍；
➤CD病變內鏡下多為非連續改變，病變間黏膜可完全正常；
➤若結腸鏡檢查結果為確診或疑診CD，需明確小腸和上消化道的累及情況，以便為診斷提供更多證據及進行疾病評估。
小腸膠囊內鏡（SBCE）檢查
➤優點：對發現小腸黏膜異常相當敏感；
➤缺點：對一些輕微病變的診斷缺乏特異性，且有發生滯留的危險；
➤適用於：疑診CD 但結腸鏡及小腸放射影像學檢查陰性者。
注意：若SBCE檢查結果為陰性，傾向於排除CD；陽性結果需綜合分析並常需進一步檢查證實。
小腸鏡檢查
目前我國常用的是氣囊輔助式小腸鏡（balloon assisted enteroscopy，BAE）。
➤優點：可在直視下觀察病變、取活檢和進行內鏡下治療；
➤缺點：為侵入性檢查，有一定併發症的風險；
➤適用於：其他檢查（如SBCE 或放射影像學）發現小腸病變或儘管上述檢查陰性而臨床高度懷疑小腸病變需進行確認及鑑別者，或已確診CD 需要BAE 檢查以指導或進行治療者。
胃鏡檢查
少部分CD病變可累及食管、胃和十二指腸，但一般很少單獨累及。原則上胃鏡檢查應列為CD 的常規檢查，尤其是有上消化道症狀、兒童和IBD型別待定（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）患者。
克羅恩病的影像學檢查
影像學檢查如表2所示，見下：
表2 克羅恩病的影像學檢查及其特徵
克羅恩病的組織病理學檢查
CD的病理學診斷通常需要觀察到3種以上特徵性表現（無肉芽腫時）或觀察到非乾酪樣肉芽腫和另一種特徵性光學顯微鏡下表現，同時需要排除腸結核等。
CD病理特點：①節段性或者局灶
性病
變；②融合的縱行線性潰瘍；③卵石樣外觀，瘻管形成；④腸繫膜脂肪包繞病灶；⑤腸壁增厚和腸腔狹窄等特徵。
CD的光學顯微鏡下特點：①透壁性（transmural）炎；②聚集性炎症分佈，透壁性淋巴細胞增生；③黏膜下層增厚（由於纖維化- 纖維肌組織破壞和炎症、水腫造成）；④裂溝（ 裂隙狀潰瘍，fissures）；⑤非乾酪樣肉芽腫（ 包括淋巴結）；⑥腸道神經系統的異常（黏膜下神經纖維增生和神經節炎，肌間神經纖維增生）；⑦相對比較正常的上皮- 黏液分泌儲存（ 杯狀細胞通常正常）。
WHO曾提出6個診斷要點的CD 診斷標準（見表3），該標準最近再次被世界胃腸組織（WorldGastroenterology Ooganisation，WGO） 推薦，可供參考。
表3 世界衛生組織推薦的克羅恩病診斷標準
總結
內鏡及影像學檢查、結腸鏡檢查（操作時腸鏡應應進入末段迴腸）並活檢是建立克羅恩病診斷的第一步。
無論結腸鏡檢查結果如何（確診或疑診CD），均需明確小腸和上消化道的累及情況。因此，應常規行CTE或MRE檢查或小腸鋇劑造影和胃鏡檢查。
➤疑診CD但結腸鏡及小腸放射影像學檢查陰性者行膠囊內鏡檢查；
➤發現侷限在小腸的病變疑為CD者行氣囊輔助小腸鏡檢查；
➤有肛周瘻管行直腸MRI檢查（必要時結合超聲內鏡或經皮肛周超聲檢查）；
➤腹部超聲檢查可作為疑有腹腔膿腫、炎性包塊或瘻管的初篩檢查。
參考文獻：
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