【來源：淄博市衛健委_工作動態】
乳腺癌是我國女性發病率最高的惡性腫瘤，臨床多采用手術治療，隨著乳腺癌患者對術後生存質量要求的提高，乳腺癌治療目的已逐漸轉變為滿足腫瘤完整切除效果的同時兼顧美學要求。而乳腺腔鏡可在治癒疾病的同時儘可能滿足患者的美容需求，助力患者精神與心理康復［1］。淄博市中心醫院乳腺甲狀腺外科邱樹升教授與大家分享腔鏡技術在乳房重建中的應用情況。
Q1
臨床乳房重建方式多樣，腔鏡輔助乳房重建術優勢突出
現階段臨床使用的乳房重建方式較多，根據使用材料主要分為假體乳房重建及自體組織乳房重建兩大類，根據治療時機可分為即刻重建與延遲重建。假體乳房重建是乳腺癌患者最常選擇的乳房重建方式（圖1）［2-3］，相比於自體乳房重建，其優點在於操作簡便、用時短、創傷小、無供區手術瘢痕及併發症等［4］。傳統乳房重建手術通常使用乳暈切口和乳房下皺襞切口， 術後會造成明顯瘢痕， 給重建乳房帶來美中不足的術後重建效果［2］，且由於切口位於張力最大處，易造成切口開裂及假體外露。而腔鏡輔助乳房重建術將乳房切口轉移至無張力的側方甚至腋窩，其操作精細、創口小而隱蔽、出血少，在一定程度上改善此問題。此外，腔鏡技術更契合假體乳房重建手術的目的，可最大限度減小且隱蔽手術切口，保留乳房面板及組織，擴大假體乳房重建優勢，帶來更優乳房重建美學效果。
圖1：國家“兩癌”早篩政策
Q2
腔鏡輔助乳房重建術難點頗多，把握適應證及手術技能至關重要
腔鏡輔助乳房重建與常規手術不同，其手術順序如下：首先，進行乳腺癌穿刺活檢，根據病檢結果證實可行腔鏡切除；其次，在腋窩切口處行前哨淋巴結活檢，並透過腋窩腔鏡切口切除皮下腺體；最後，植入所需假體或分離自體組織進行乳房重建。腔鏡輔助乳房重建手術難度較大，要求醫者需同時具備腔鏡手術、乳腺手術和整形手術的技術；此外，手術時醫者僅可使用器械操作而無法用手直接觸控術區組織，且立體視野變為平面視野，醫者需適應前後徑及深維度判斷標準的轉化［5］。因此，腔鏡輔助乳房重建難點頗多，醫者不僅需掌握腔鏡手術的理論及操作基礎，還需不斷深造學習以提升手術技能，為患者帶來更優術後效果。腔鏡輔助乳房重建具有其適應症，適用腔鏡輔助乳房重建的患者包括［6］：①穿刺活檢明確診斷為乳腺癌；②DCIS腫瘤大小無明確限制；浸潤性癌腫塊直徑<3cm，或經新輔助化療後腫塊直徑<3cm，距腺體表面最近處>0。2cm，與胸壁無固定，無明顯酒窩徵，無新近出現的乳頭內陷或偏斜；③患者有較高的美容需求，且心理上能接受假體重建；④乳房體積<500mL，無明顯下垂；⑤乳腺癌無遠處轉移。
Q3
腔鏡輔助乳房重建帶來更優美學效果，助力緩解乳腺癌患者負性情緒
乳腺癌是一種身心疾病，其焦慮抑鬱的負性情緒程度越高，12個月內的身體質量越差［7-8］。部分乳腺癌患者因病情、手術效果等原因出現害怕自己或他人正視自己身體的嚴重心理障礙，進而影響後續疾病治療、術後恢復、生活質量及家庭關係等。腔鏡輔助乳房重建術的應用極大程度緩解了此類抑鬱焦慮情緒，其創口小而隱蔽，可最大限度保留面板及乳頭，從而提高患者自信心，使其產生開朗樂觀的情緒及積極向上的精神。臨床研究表明，在乳腺癌的診治及隨訪過程中，積極的心理干預可緩解患者負性情緒（表1）［9］，提高其治療依從性，減輕其軀體症狀如疼痛及放化療引起的噁心、嘔吐等，增強其自身免疫功能，從而抑制乳腺癌發展，達到改善預後的效果［10］。
表1 積極心理干預前後乳腺癌患者心理狀況評分比較
Q4
國內乳腺癌患者乳房重建率較低，普及腔鏡輔助乳房重建術其路漫漫
造成國內外乳房重建率差異的原因如下：
（1）乳腺腔鏡僅適用於早期乳腺癌，對局晚期及復發乳腺癌有所限制，中國多數乳腺癌患者病期較晚，腫塊較大，不宜行腔鏡乳腺癌切除及乳房重建術；
（2）乳房重建專業人才匱乏，臨床多數乳腺癌患者不會主動提及乳房重建，若醫者不具備乳房重建技術，則難以指導患者進行乳房重建；
（3）目前我國乳腺腔鏡手術普及度較低，多數大型醫院尚未開展，為乳房重建帶來侷限性。
近年來，乳腺腔鏡手術的成效有目共睹，逐漸得到認可，成為乳腺外科重要臨床技術進步之一。然而其普及度仍然較低，究其原因包括以下幾方面［4］：首先，乳腺腔鏡手術需醫生從不同手術視角及體位進行解剖，技術難度高，需專項學習進修且學習曲線較長，盲目開展則會帶來相應手術併發症；其次，乳腺腔鏡手術的準備和操作過程相對較長，應用存在侷限性，而我國醫療資源相對不足，大型醫院專科手術壓力普遍較大；此外，乳腺腔鏡手術經濟效益比不合理，臨床推廣應用力度不足。總而言之，實現腔鏡輔助乳房重建的廣泛開展與普及仍任重道遠，多重問題亟待解決。
乳腺腔鏡技術透過微小而隱蔽的切口實現精細、準確的手術操作，為乳腺癌患者帶來更優美學效果。
現階段，腔鏡技術輔助乳房重建的療效已得到認可但未能全面普及。然而近年來，腔鏡技術發展突飛猛進，全國範圍的乳腺腔鏡技術推廣也正大力開展，相信在不久的將來，腔鏡輔助乳房重建將有更廣闊的前景。
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