失眠的人越來越多，資料顯示：全球成人失眠率為29%；中國成人失眠率為38。2%， 50%的學生存在睡眠不足。據中國6城市的市場調研顯示，成年人一年內的失眠患病率高達57%。而且，隨著年齡的增加，伴有失眠的人群也越來越多。睡眠障礙對生活質量的負面影響很大，但相當多的病人沒有得到合理的診斷和治療。睡眠障礙現已成為威脅世界各國公眾的一個突出問題。
很多病友經常說：我整夜難眠，很難受，吃什麼藥？
首先我們來了解什麼是失眠：
1、有睡意上床後30分鐘仍不能入睡、早醒30分鐘以上
2、覺醒時間每晚2次及以上，超過30分鐘，
3、第二天是否影響情緒，感覺疲勞沒精神或注意力不集中
這種情況每週至少每週出現3次，持續至少3個月
所以，
不是所有
“
睡不著
”
都叫失眠
你為什麼會出現失眠？
按理說，人困了自然要睡覺，為什麼會失眠呢？
很多研究認為，失眠的原因有三因素，也叫3P模型：
1、易感因素（predisposing）
2、誘發因素（precipitating）
3、維持因素（perpetuating）
易感因素：指某些人因為遺傳或性格原因（神經質，適應不良，完美主義者），他們發生失眠的門檻很低，就算沒有誘發因素，也容易失眠。
誘發因素：指誘發失眠的一些因素。比如：工作壓力，人際交往矛盾，生活變故等等應激事件。
如果你本來就有易感因素，再加上誘發因素，你就很容易發生急性失眠。
急性失眠非常普遍，很多工作或生活壓力大的人都出現過。但是，這種失眠是一過性的，在壓力這些應激事件解除後，失眠會好轉。
所以，急性失眠不可怕，我們要關注的是，要防止急性失眠轉為慢性失眠。
急性失眠是如何慢性化的呢？
在這個轉化的過程中，維持因素髮揮了重要作用。其中，醒著躺在床上的時間過多，就是最重要的維持因素。
發生急性失眠後，你可能會：
（1）擔心失眠的不良後果。
（2）害怕睡不夠，較早上床，醒著躺在那。
（3）在床上做與睡眠無關的行為，比如想各種問題，玩手機、看電視等等。
以上這些都是不正確的方式，它們會造成醒著躺在床上的時間越來越多，持續下去，急性失眠就會變成慢性失眠。
另外，醒著躺在床上，在床上做與睡覺無關的事，這些行為持續下去，慢慢地，就會形成一個條件反射：床=不睡覺。這個時候，床已經和不睡覺緊密連線在一起，結果就是：上床後怎麼也睡不著。
知道了失眠是怎麼形成的，治療辦法就有了。
所以失眠首要的是尋找原因，針對性的治療，不是單純的吃藥解決問題。
失眠者都有很多困擾，比如：
（1）不吃藥睡不著
（2）藥越吃越不管用，藥量逐步增加
（3）擔心藥物的副作用
（4）藥物成癮了，戒不掉了
其實，治療失眠，尤其是慢性失眠症，首選的方法並不是藥物，而是認知行為治療（CBT-I）。
慢性失眠中有一個不好的條件反射：床=不睡覺。認知行為治療，就是用正確的行為切斷這條反射，重新迴歸或者新建一個條件反射：床=睡覺。
最新的歐洲指南，澳大利亞睡眠協會（ASA），中國失眠症相關指南一致建議：
認知行為治療（CBT-I）是失眠的一線治療方案。
認知行為治療在歐美國家已經開始了二三十年，治療手段很成熟，如果患者積極配合，有效率可以達到80%左右。而且，長期來看，認知行為治療的療效優於藥物療法。
失眠的首選治療方法是認知行為治療，是不是就不需要藥物了？
也不是。
現實生活中，認知行為治療不會對所有人都有效，另外，很多人沒有條件實施認知行為治療，對於這種情況，可以考慮藉助藥物來改善睡眠。
治療失眠的藥物有很多，主要包括：
（1）苯二氮卓類受體激動劑（BZRAs）
苯二氮卓類受體激動劑（BZRAs），有兩類：
苯二氮卓類（BZDs）：比如大家熟知的艾司唑侖，地西泮，阿普唑侖。
非苯二氮卓類（NBZDs）：右佐匹克隆，佐匹克隆，唑吡坦，扎來普隆。
苯二氮卓類（如阿普唑侖，氯硝西泮）雖然短期內能改善睡眠狀況，但是不良反應較多，
最常見的：頭暈、口乾、食慾不振、便秘、譫妄、遺忘、跌倒、依賴性，次日殘留鎮靜作用等。
特別指出，這類藥可能會增加痴呆和跌倒風險，尤其不建議用於老年人。
因此，推薦首選非苯二氮卓類（NBZDs），比如：唑吡坦。
注意，哪怕是非苯二氮卓類（NBZDs），也不是絕對安全，只是相對副作用小而已。
（2）褪黑素受體激動劑
（3）具有催眠效果的抗抑鬱藥
如何儘量減少藥物副作用？
（1）小劑量開始，有效後不要輕易調整藥物劑量。按需，間斷。
（2）按需：根據需要服用。比如：預期入睡困難時，在上床前5-10分鐘服用。上床30分後還是不能入睡時服用。
第二天有重要工作或事情，可在睡前服用。
（3）間斷：每週服藥3-5天，而不是連續每晚用藥。
什麼時候需要換藥？
（1）推薦治療劑量無效，對藥物產生耐受，或有嚴重不良反應，或與正在使用的其他藥物發生相互作用時。
（2）長期使用每種藥物超過4周需更換藥物。
（3）有藥物成癮史的患者。
換藥時如何換？
逐漸減少原有藥物劑量，同時開始給新藥，並逐漸加量；2周左右完成換藥過程。
如何減藥？
（1）逐步減少睡前藥量，比如，以前吃2片的改為1片，然後改為半片。
（2）變更連續治療為間歇治療。比如，以前每晚都要服藥，改為每週服用3次或5次。
（3）兩種方法可以結合起來。
何時可以停藥？
感覺能夠自我控制睡眠時，考慮逐漸減量，停藥。如果失眠與其他疾病或生活事件相關，當病因去除後，可考慮減量，停藥。
可以直接停藥嗎？
注意，不要突然停藥，應該逐漸減量，停藥，減少失眠反彈，有時減量過程需要數週至數月。
不建議長期使用藥物治療失眠。
