都說放假好，可以輕鬆一下——
呵呵！
其實真的，曾經有那麼一次機會！
當他迎面走來的時候，你竟然木然，錯過！
這就是2019年的8月19日，農曆七月十九星期一。
這個日子被稱為醫師節。自批准設立以來，已有2年的歷史了！
還沒有正式地過過。
本來打算好好過一過，沒想到不知不覺就“過”了！
那就等下一次吧！
還有360天！
此時此刻，唯有一句819中國醫師節快樂！819中國醫師節快樂！819中國醫師節快樂！
文：深小衛
繪：垂直宇宙 吳所謂
轉自：微信公眾號“深圳衛健委”
編後語
節不節的無所謂！
只要平時心不累！
其實一年不遙遠！
一直向前不後退！
曾經也是靚小夥！
如今儼然中年肥！
都說中年成熟美！
其實心裡很受罪！
都說勤勞能致富！
至今未能富一回！
都說人生不容易！
其實不想就不累！
低頭只管多幹活！
一年無非加一歲！
另外，再講一段傷寒論——
傷寒論第180條：
陽明之為病，胃家實（一作寒）是也。
本條講陽明病的提綱證。
上一條很多注家認為不是醫聖原文。但是本條是原文，這一點基本沒有疑問。就句法上來看，也是原文。因為六經病的提綱，都是“某某之為病，……。”
本條文講，陽明病的提綱，是胃家實。
只有一句——胃家實。
那麼什麼是胃家實？
胃家就是胃腸系統，消化系統，包括胃、小腸、大腸。
實就是實邪。傷寒論中提到實邪，往往是說有形的病理產物。比如腸道里的宿便，胃裡的積食，以及痰溼、淤血等等。
胃家實，主要是指腸道里有宿便。尤其是指大腸中有宿便，而且，宿便已經結硬、結塊，已經很難執行。正常的腸道蠕動已經難以推動宿便的前行。所以，宿便就難以排出。即所謂便秘。
便秘，一般是指連續幾天沒有排便。三天不排便就算便秘。五六天不排便就比較難受了，就屬於比較嚴重的便秘了。當然，幾天不排便而造成的患者本身的感受，有多麼痛苦，因人而異，不一定的。
有的人便秘三五天可能就比較難受了，有的人便秘十天八天可能還無所謂。究其原因，應該和患者本身的體質和病機有關係，與其飲食多少有關係。所以，便秘多少天，雖然是我們診斷上比較關注的問題，但也不是唯一的問題，不能說明病情和病性。
就便秘本身，按照病機不同，可以分為冷秘、熱秘，實秘、虛秘。等等。
冷秘就是指虛寒性的便秘，患者沒有熱像，腸道沒有熱像。
熱秘就是指實熱性的便秘，患者有熱像，腸道有熱，熱則銷灼津液，津液消耗則燥，腸燥則便結，則乾硬難下。這就具有了陽明病的特徵了。
虛秘，是指氣虛無力推動大腸蠕動，大腸蠕動無力，則宿便無法執行，因為大便多日不下，其根本原因是腸道無力推動所致。食量偏少也是原因之一。
實秘是指大腸有宿便，大腸也有蠕動的能量和動力，但是因為某種原因而產生阻滯，導致宿便前行困難、速度慢，宿便越久越乾燥，速度越慢，終究形成便秘。
陽明病的胃家實，實質就是便秘的問題。但他是指實性的便秘，熱性的便秘。而不是指虛性的便秘和寒性的便秘。
簡單地說，陽明病的所謂胃家實，就是指熱性的、實性的便秘。
大便和內熱互結，乾結、燥熱，積鬱在大腸裡，燥結難下，導致發熱、胃脹、腹脹、疼痛等等腹部症狀，進而導致出汗、發熱、畏熱、乾渴、乾燥等等全身性症狀，以及心煩、狂躁乃至幻覺等等精神症狀。
這些症狀的形成，根源就在於腸道里有實熱、有宿便，二者互結為患。
所以，胃家實是實性熱性的便秘。
這種實熱性的便秘，就是陽明腑實證。
陽明腑實證有兩點病機要點，一個是裡熱，一個是裡實。二者缺一不可。
有裡實無裡熱，是冷秘，不屬於陽明病。
有裡熱無裡實，是陽明氣分證，不是陽明腑實證。
裡熱重裡實輕，是調胃承氣湯證；
裡熱輕裡實重，是小承氣湯證；
裡熱裡實都重，是大承氣湯證；
裡熱裡實都沒有，恭喜您，你沒病。
所以，就陽明裡實證而言，關鍵要有胃家實這個病機。但是，僅有這一點還是不夠的，同時還要有裡熱。裡熱、裡實都具備，那才是陽明腑實證。
不過，我們前面在太陽病篇一再講，白虎湯證、白虎加人參湯證，都是陽明病。但是，他們只有裡熱，沒有裡實啊！他們沒有大便燥結難下的問題！
所以，陽明病實際上是分兩個部分的。一個叫陽明氣分證，就是白虎湯證系列；一個叫陽明腑實證，就是承氣湯證系列，也就是本條講的胃家實，裡實裡熱並見的情況。
就像太陽病分為太陽傷寒和太陽中風兩大型別一樣，陽明病也分兩個型別，一個是陽明氣分證，白虎湯證系列；一個是陽明腑實證，承氣湯證系列。
陽明氣分證，又叫陽明外證；陽明腑實證，又叫陽明內證。
陽明氣分證和陽明腑實證的共同點是什麼？
都是陽性病；都是裡證；都是熱證；都是熱盛傷津；都是陰虛。
陽明氣分證和陽明腑實證的區別是什麼？
陽明氣分證有裡熱沒有裡實，即沒有乾結的宿便，沒有便秘；
陽明腑實證有裡熱又有裡實，即有裡熱，又有乾結的便秘。
陽明氣分證和陽明腑實證的聯絡是什麼？
陽明氣分證是陽明病的初期階段，是裡熱的初期階段。裡熱傷津，津液耗傷，必然導致大腸裡津液匱乏，宿便逐漸燥結，就會形成裡實證。
所以，陽明氣分證進一步發展，必然導致陽明腑實證。
陽明腑實證是陽明病的後期階段。
一般而言，陽明病往往是先有陽明氣分證，而後才出現陽明腑實證。這是一個必然的先後順序，很少見到先有陽明腑實證後有陽明氣分證的！
陽明腑實證是否是陽明病的最後歸宿呢？
一般來說，陽明病雖然病情比較緊急，但是治癒往往也比較快的。
陽明氣分證失治可以發展為陽明腑實證。陽明腑實證失治，進一步發展，陰液消耗殆盡，陽無所依，也會消散，即陰盡陽脫，陰陽兩亡，人就沒了。
當然，到了陰盡陽脫的程度，實際上就不是陽明病了，而是太陰病了。所以，陽明病最後是有可能發展到太陰病，進而死亡的。
中醫有句話，陽明無死證。因為陽明病氣分階段可以清熱，腑實階段可以攻下，都可以很快治癒，都不會出現死證。但是，發展到陰盡陽脫，就會死人，只不過那時就不是陽明病了，是太陰病了。所以說陽明無死證。但是，這麼說實際上是句忽悠人的話。因為你不治療，失治之後，還是會死人的，不管他死的時候處於陽明病的狀態還是太陰病的狀態。患者是不懂的，患者家屬也是不懂的。
總結一下，本條講陽明病的提綱，就是胃家實。即腸道里面有乾結的大便。但是，這是不全面的。
陽明病實際上分兩種，兩個階段，一個是初期，即陽明氣分證，是裡熱為主；一個是後期，即陽明腑實證，是裡熱裡實都有的。
總之，陽明病的病機就是，裡證，裡熱證，裡實熱證。
所以，這個提綱，其實也只講了陽明病的一部分，沒有講全面。
好了。本條就講這麼多。
