乳腺癌術後胳膊變粗?原來是繼發性淋巴水腫,應該怎樣消腫?

對於乳腺癌的醫治,目前臨床治療方式主要以手術為主

,但乳腺癌術後容易出現上肢腫脹等併發症,

這不僅會降低患者的生活質量,有些嚴重者可引起患肢殘疾。

西醫學認為乳腺癌術後出現上肢淋巴水腫,主要區域性淋巴管道受損阻礙正常淋巴迴流有關,為了降低腫瘤的復發,乳腺癌手術需行腋窩淋巴結清掃。

腋窩淋巴結的清掃以及淋巴管的破壞阻斷了淋巴迴流通路,影響患肢淋巴液的正常回流,導致組織間隙中蛋白質濃度增高。

最終,組織間隙中進入大量液體造成了乳腺癌術後上肢淋巴水腫。

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此外,放療和腫瘤復發轉移亦是導致乳腺癌術後上肢淋巴水腫發生與發展的重要原因。

根據乳腺癌手術淋巴結清掃範圍和術後放療時患側腋窩暴露程度及放療總劑量不同,乳腺癌術後上肢淋巴水腫的發生率為5%~56%。77%的乳腺癌患者術後3年內發生上肢淋巴水腫,3年後上肢淋巴水腫的發病率以每年1%的幅度增加。

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上肢淋巴水腫不僅會嚴重影響患者的日常生活與工作,降低患者的生活質量,極大地危害患者的身心健康。

而且本病一旦發生,常反覆發作,遷延難愈,治療極為困難。

中醫認為,上肢淋巴水腫主要是由於

氣血虧虛、水溼停聚、血絡瘀阻、氣機不暢所致。

氣有推動和調控的作用,當氣的功能發生障礙時,臟腑和經絡的生理機能失常,精血津液的生成及執行輸布障礙,導致血瘀絡阻,水溼內停。

而手術治療損傷機體脈絡,耗傷人體氣血,致使氣虛血虧,加之術後放化療使元氣更傷,氣虛不能推動血行。氣之帥血功能失常,氣血執行不暢,血行滯澀而化為瘀血。瘀血阻礙氣機執行,血瘀更加重血虧。氣滯血瘀日久,勢必影響津液的執行,最終津液滯留,水走皮下,形成了乳腺癌術後上肢淋巴水腫。

因此針對上肢淋巴水腫,治療主要從固護脾腎、化溼消淤為主。

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善治中焦,顧護脾胃

乳腺癌術後上肢淋巴水腫乃機體水液代謝失常,水溼、痰飲停滯於上肢的病理表現。水液代謝的生理過程極其複雜,涉及肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱等臟腑,其中肺脾腎三髒的作用尤為重要。

而腎主一身之水;脾居中焦,為上下之樞紐,脾能制水,脾健則可利水。脾氣健旺,培土生金,肺乃通調,腎中精氣便可蒸騰氣化,以主宰人體整個津液代謝,

故乳腺癌術後上肢淋巴水腫之治要善於發揮中焦脾土的樞紐作用。

化溼消瘀,標本兼治

祛邪既要解毒化瘀,又要活血通絡、軟堅散結,本病之標在於瘀血、水溼、癌毒為主要病理因素。《黃帝內經》曰:“堅者削之”“結者散之”“留者攻之”,所以治當活血化瘀,血利則水去。

另外,水腫的治療不能僅停留在緩解表面症狀的地步,《素問·湯液醪醴論》記載了水腫的治則為“平治於權衡,去菀陳莝”,

所以對水腫的治療也要兼顧清除體內的餘毒。

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病例分析

周女士,53歲。患者自訴於2018年1月發現左乳出現腫塊,隨後就診於當地幼保健醫院,行乳腺鉬靶檢查提示“1。左乳外下象限後1/3佔位;2。右乳內下象限鈣化灶;3。雙側乳腺病。

後於2018年2月12日行左側乳腺癌根治術+右乳單純切除術,手術後病檢提示“左乳乳腺非特殊型別浸潤性癌,右乳乳腺低級別導管內癌;免疫組化:ER(2+95%),PR(2+95%),Cerb2(0),Ki67(40%),P63(-),Calponin(示肌上皮丟失)”,術後未行放化療,並於2018年4月開始規律服用阿那曲唑。沒過多久,

周女士自覺左上肢水腫不適,活動稍受限,自行區域性熱敷後,症狀未轉。後決定尋求中醫治療。

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初診:患者神疲乏力,情緒低落,面色萎黃,自汗,左上肢腫脹,伴有麻木,偶有刺痛,膚色正常,納食差,夜寐欠安,二便尚可。查體:上肢中度水腫,左肘橫紋上10cm的上臂周徑較右側長4cm,面板正常,無瘀斑,活動輕度受限。

中醫診斷:水腫,辨證屬氣虛血瘀證。

處方:生曬參、靈芝、生牡蠣、土貝母、王不留行、八月札、安痛藤、建曲、夏枯草、夜交藤等藥材。予上方14劑,並加強上肢功能鍛鍊,調暢情志。

二診。

患者自述乏力好轉,左上肢腫脹較前明顯好轉,

左肘橫紋上10cm的上臂周徑較右側長2cm,活動較前明顯好轉,麻木緩解,仍有情緒低落、夜寐差等症狀。原方加酸棗仁、夜臺皮續服14劑。

三診。精神尚可,納寐佳,左上肢水腫明顯好轉,活動度良好。

現患者堅持服中藥調理,至今左上肢腫脹症狀未再出現。

乳腺癌術後胳膊變粗?原來是繼發性淋巴水腫,應該怎樣消腫?

小結:早期上肢淋巴水腫透過側支迴圈代償後多可自行消退,但部分患者可發生緩慢的慢性上肢淋巴水腫,慢性上肢淋巴水腫發展到纖維增生期時,纖維化累及到淋巴管,嚴重影響淋巴管功能,引起上肢淋巴水腫不可逆性改變,影響患者的肢體功能,也降低了生活質量。

因此,中醫輔助治療,一方面可以透過中藥干預後減輕和改善手術放療化療的不良反應。而另一方面在乳腺癌本身病變發展規律和特點以及治療後使中醫症候改變的規律和特點的基礎上,使受損臟腑得以改善,促進腫瘤患者康復降低不良反應的敏感性,提高乳腺癌臨床治療的療效。