目前臨床中對肺小結節及早期肺癌放療的方案沒有統一標準，不同的放療方案，治療效果和不良反應均有所不同。
先看病歷，後總結。
病史：
男性 60歲 發現肺內實性結節。
1.首次檢查：
2021年8月3日
右肺上葉尖段近縱隔胸膜下實性軟組織結節。
大小約
1。0cm×0。9cm×1。2cm
，呈分葉狀，周邊可見毛刺
冠狀面重建，形態欠規則呈葫蘆狀，境界較為清晰
18-FDG PET/CT代謝病灶代謝異常增高，SVU最大值為3。5，考慮為惡性病變。
2.治療：
患者綜合評估全身情況，因肺功能不全，選擇了放射治療。
3.治療後1年複查：
2022年9月27日
與1年前檢查對比圖
病灶實性部分較前縮小：
大小約0。7cm×0。6cm×0。9cm（原病變大小約1。0cm×0。8cm×1。2cm），
與1年前檢查對比圖
灶周新發索條影、斑片狀稍高密度影，縱隔胸膜增厚黏連粘連。
第一行：治療後 第二行：治療前
病灶內放射性攝取較前次檢查減低，SUV最大值為2。7（原SUV最大值為3。5），考慮為腫瘤治療有效，病灶仍有輕度代謝活性殘留，建議進一步治療後複查。
個人小結：
該病例透過放射治療，病灶雖然縮小了，但是沒有完全達到斬草除根，病灶內還有少許腫瘤活性的殘留，必須進行下一步治療。當時要不是因為肺功能不全，在已排除了全身其他部位有轉移，手術治療應該是優選。目前狀況下，即便肺功能能夠滿足手術，但是放療造成的胸膜粘連，預估微創手術很有難度。下一步可選擇的方案還是很多的，消融、放射性粒子植入、靶向、化療、免疫等治療……（後續療效有結果我會發出來）。
放療在早期非小細胞癌治療中的應用
對於早期確診者通常採用手術切除肺葉的方式進行治療，若患者存在手術禁忌證或排斥手術，則需要採取放療或化療方式。
但目前臨床中對放療的方案沒有統一標準，不同的放療方案
，治療效果和不良反應均有所不同，常規放療是在保證安全的前提下對腫瘤範圍附近進行射線照射，從而達到消除腫瘤細胞的效果，但不良反應較多，且易復發。
隨著醫療技術水平的不斷髮展，立體定向放療（
SBRT/
）在臨床上被逐漸應用，其可透過影像引導技術精準找到病變位置，相較於常規放療，其可減少對周圍正常組織的照射，從而減輕對患者的損傷。
立體定向放療的適用人群：
1、不可手術的早期非小細胞肺癌：高齡、嚴重內科疾病、T1~2NOM0期。
2、可以手術但拒絕手術的早期非小細胞肺癌。
3、不能行或拒絕接受病理診斷的臨床早期肺癌，在滿足下列條件的情況下，可考慮進行 SBRT 治療：
（1）明確的影像學診斷病灶在長期隨訪（>2年）過程中進行性增大，或磨玻璃影的密度增高、比例增大，或伴有血管穿行及邊緣毛刺樣改變等惡性特徵；至少兩種影像檢查（如胸部增強＋1~3mm薄層 CT 和全身 PET 或 CT ）提示惡性；
（2）經肺癌 MDT 討論確定；
（3）患者及家屬充分知情同意。
4、相對適應證：
（1）T3NOM0；
（2）同時性多原發非小細胞肺癌。
放射治療可以作為磨玻璃結節治療的一個新思路和方法嗎？
雖然SBRT技術可用於早期肺癌患者的根治，但其對放療裝置和人員技能水平要求比較高，成功的關鍵在於適應症的把握，高精度的放療裝置、各個環節嚴格的質控以及專業的治療團隊。用巫醫生的口頭禪：放療是一個良心活，除了高精準的裝置之外，還需要技術人員有高度的責任心。
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