臨床上不少患者查出有甲狀腺結節，查出來後內心很是擔憂，可要知道這甲狀腺結節是良性還是惡性，卻不是那麼簡單的一件事情！所以我想想，還是在這裡找個時間跟大家一起探討一下發現甲狀腺結節，到底應該怎麼辦？
甲狀腺結節的形態
有一些比較小的，小於1釐米，有一些是多發的，一個甲狀腺有好幾個結節，這些結節也有一些是空泡，像囊腫，有一些是實體的實性的結節還有一些那一半是空泡，一半是實性的結節，叫做囊實性結節。這其實不容易分辨結節的性質。
這裡強調個要點：
要進行高解析度超聲檢查
。
一、以下超聲表現傾向於良性結節：
1。 超聲提示有光暈，等回聲，輕度高回聲的結節。
2。 結節呈囊性改變或膠質改變
3。 結節微囊性或海綿狀結構
4。結節的周圍有蛋殼樣鈣化
5。 周邊血管化改變
二、有以下超聲波檢查特徵，要注意進一步排查:
1。 微鈣化，結節內血管化，球狀鈣化。
2。 不規則的邊緣，針刺狀或分葉狀邊緣，侵潤型。
3。 向囊外生長
4。與甲狀腺前的肌肉組織相比明顯的低迴聲。
5。 縱橫比＞ 1 的形狀（前後徑>橫徑），形狀高度>寬度。
6。 病理性淋巴結，可疑區域性淋巴結病變。
7。 結節邊緣鈣化伴有小突起的軟組織成分。
8。實性，低迴聲，分葉狀/不規則輪廓，微鈣化。
9。實性，低迴聲，分葉狀/不規則輪廓，球狀鈣化。
三、有以下病史及症狀體徵時要注意：
1。兒童期或青少年期接受過放射性治療或生活環境接受過核輻射的。
2。有甲狀腺癌家族史，多發性內分泌瘤2型家族史的。
3。頸部有快速生長的腫塊。
4。漸進性聲音嘶啞
5。不能緩解的吞嚥困難伴有淋巴結腫大。
6。結節快速生長直徑＞2cm。
四、進行細針穿刺活檢（FNA ）推薦用於下述情況下的結節：
1。 甲狀腺被膜下或氣管旁病變
2。 可疑淋巴結病變或甲狀腺外蔓延
3。 甲狀腺癌個人史或家族史
4。同時存在的可疑臨床徵象（例如發音困難）
5。超聲示高危甲狀腺病變直徑≥10mm
6。 中度風險的甲狀腺病變直徑>20mm
7。低危甲狀腺病變僅當結節直徑>20mm 以及結節尺寸增加或有相關風險病史以及之前有甲狀腺手術史或微創消融術史。
五、幾個常識:
1。結狀腺結節的患病率很高，國內調查報告，中東部10個城市15000多名成年居民甲狀腺結節患病率12。8%，屬於常見病。
2。國外有些文獻報道，有50-60%的健康人群檢出有甲狀腺結節，大部分沒有什麼症狀表現，重點是分辨良性還是惡性。
3。甲狀腺結節可分為：增生性，腫瘤性，炎症性，囊性。其中約5%為惡性結節。
4。甲狀腺核素掃描：熱結節良性佔99%，冷結節惡性佔5-8%，熱結節提示良性，冷結節卻對診斷良惡性無太多幫助。
5。如果促甲狀腺素（TSH）降低，甲狀腺素T3、T4升高，提示高功能結節，多數為良性結節。
6。如果血清降鈣素（CT）升高，＞100ng/L，可以提示有甲狀腺髓樣癌的可能，但下列情況也可引起降鈣素升高：高鈣血癥、高胃泌素血癥、神經內分泌腫瘤、腎功能不全、乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌、甲狀腺腫以及慢性自身免疫性甲狀腺炎、長期使用奧美拉唑（2-4個月以上）、β受體阻滯劑和糖皮質激素與高降鈣素血癥有關。
7。甲狀腺癌分為：A。起源於濾泡上皮細胞的：分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡狀癌）佔所有甲狀腺癌的95%，預後良好，女性發病率是男性的2-4倍；和未分化癌；B。起源於濾泡旁細胞的髓樣癌。
8。＜5mm的甲狀腺結節一般只能做超聲隨訪複查，不需進行穿刺。＞5mm但＜10mm的結節也可以出現惡變，必要時可以和醫生討論是否穿刺活檢。
總結：
甲狀腺結節的問題，原本就是很複雜，應該評估好甲狀腺結節，規範隨訪或治療。
