不同腦出血時期的 MRI 表現，你掌握了嗎？
磁共振成像的影象（MRI）與 CT 影象非常相似，二者都是“數字影象”，並以不同灰度顯示不同結構的解剖和病理的斷面圖像。與 CT 一樣，MRI 也幾乎適用於全身各系統的不同疾病。 小界這次著重介紹神經內科中腦血管疾病的 MRI 知識，並邀請來自新鄉市中心醫院的主治醫師馬圓和我們分享常見腦血管疾病的 MRI 表現。
本次《常見腦血管疾病的MRI表現》課程的主要內容包括了腦梗死、腦出血、煙霧病、血管畸形以及動脈瘤等在 MRI 中的表現。
因為篇幅原因，本週先介紹腦梗死與腦出血這兩大塊內容。學習之前，小界簡單介紹一下 MRI 的相關知識，磁共振檢查主要成像包括：
t2 加權成像（T2WI2 or T-FLAIR2W-）；
血管成像（3DT-RA）；
彌散加權成像（DWI-ADC）；
灌注成像（（MR Perfusion PWI）。
腦梗死
腦梗死又稱缺血性卒中，中醫稱之為卒中或中風。本病系由各種原因所致的區域性腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。
病因：動脈粥樣硬化、栓塞、血管炎、靜脈血栓形成。
分類：缺血性、出血性、腔隙性。
病理：細胞毒性水腫、血管源性水腫、腦組織壞死。
如下圖所示，腦梗死的發病部位符合動脈血管分佈區：
1。腦梗死影像學表現及分期 （1）超急性期（<6h）：CT 及 MRI 檢查陰性，DWI 呈明顯高訊號。
（2）急性期（6-72h）：CT 表現低密度區，MR 表現長 T1 長 T2 異常訊號，DWI 呈較明顯高訊號。
（3）亞急性期（72h-10d）：CT 表現同時累及灰白質的楔形或三角形低密度區，MR 可伴出血， DWI 呈明顯高訊號，佔位效應顯著，增強掃描可見強化。
（4）慢性期（>11d）：腦軟化，腦萎縮。
2。特殊型別的腦梗死 （1）腔隙性腦梗死
穿支小動脈閉塞引起的小面積缺血壞死。
好發於基底節、丘腦，其次腦幹、小腦。
直徑 10~15 mm。
（2）Percheron 動脈梗死 發病機制為從一側大腦後動脈 P1 段發出一條主幹動脈（Percheron動脈）閉塞所致，該動脈分支供應雙側丘腦（如下圖可見解剖學示意圖）。
病因多為腦小血管病、心臟疾病、大動脈疾病等。
典型臨床表現意識障礙、垂直注視麻痺、記憶力缺損三聯徵。
影像學表現：雙側丘腦、中腦長 T1 長 T2 訊號；中腦“V”字徵。
（3）靜脈性腦梗死 MRI 表現與硬膜竇內血栓、靜脈迴流受阻造成的繼發性腦實質改變有關：
腦實質改變包括水腫、出血灶。
腦白質（灰白質交界）出血。
DWI 表現不盡相同。
不同血管分佈。
如下圖可見案例：靜脈性腦梗死與動脈性腦梗死對比
（▲▼上下滑動檢視全部圖片） 表：靜脈性腦梗死與動脈性腦梗死對比
腦出血 1。腦出血
病因：高血壓、動脈瘤、血管畸形、腦腫瘤。
常見部位：內囊基底節、丘腦；其次小腦、腦幹、蛛網膜下腔。
病理分期：急性期（1 周內）；吸收期（第 2 周~2 月）；囊變期（>2 月）。
2。腦出血影像學表現 訊號特徵複雜，與血管內紅細胞的完整性及血紅蛋白的演變有關。 （1）超急性期 CT 高密度；T1WI 呈等或略低訊號，T2WI 呈高訊號。
（▲▼上下滑動檢視全部圖片） （2）急性期 CT 高密度；T1WI 呈等訊號，T2WI 呈低訊號。
（3）亞急性期 CT 密度逐漸減低與腦實質相仿 1w、t2 呈高訊號。
（4）慢性期 CT 囊性病灶，可見鈣化；T2WI 高訊號血腫周圍被低訊號含鐵血黃素包饒。
3。特殊型別的腦出血
（1）蛛網膜下腔出血
顱內血管破裂，血液進入蛛網膜下腔。
病因：動脈瘤破裂（最常見）、高血壓、血管畸形、外傷。
（▲▼上下滑動檢視全部圖片） （2）前交通動脈瘤破裂出血
（▲▼上下滑動檢視全部圖片）
