在日常生活中，我們經常會遇見各類水腫的現象。事實上，水腫分為幾種型別，只有作出正確判斷，才能治療得當。上海市第五康復醫院的徐麗萍醫生走進松江電臺，做客直播間，探討病理水腫的相關話題。
本期嘉賓：上海市第五康復醫院 徐麗萍
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水腫裡面不只是“水”喲！
水腫是指組織間隙過量的體液瀦留。而我們常說的水腫主要是指面板及皮下組織液體瀦留，體腔內體液增多則稱為積液。所以，這個水腫裡的水的確是液體，但不是單純的水分子，裡面可能還包含了多種成分，比如蛋白質、脂肪、細胞成分和顆粒等。節目中，徐醫生為大家介紹了幾種最常見的水腫型別。
靜脈水腫
這是很多手術後患者最常見的問題，特別是一些手術後患者需要臥床一段時間，更加增加了水腫的發生機率。除此之外，很多運動損傷後以及長時間站立所引起的腫脹也多屬於此型別，比如腳踝扭傷等。一般來說，發生靜脈水腫的部位主要侷限於受傷的一側肢體，區域性面板會有變化，但一旦抬高患側就有明顯改善。主要發生在遠離心臟的足部，按壓時凹陷症狀會非常明顯。對於這類患者，我們一般會用抬高患肢、呼吸治療、設計特定的主動運動、被動活動等方法來治療。
淋巴水腫
多見於癌症術後或是先天性疾病的患者。通常淋巴水腫的部位多為單側，也有雙側。與靜脈水腫不同的是，這類水腫抬高患肢後並無明顯改善。另外按壓時凹陷症狀也不明顯。在國際上，針對這類患者多用綜合消腫療法（CDT），其中包含淋巴引流手法、壓力療法、主動運動、面板管理、行為準則等。
脂肪水腫
可能大家看到這個名稱會懷疑跟“長肉肉”有關。的確，這類水腫跟脂肪大有關係，但卻不是簡單的肥胖，因為脂肪水腫可能會出現疼痛、血腫等症狀。與上述兩種水腫不同是，這類水腫基本是一旦發生便是雙側且對稱的。對於這樣的水腫情況，除了運動配合飲食調整以外，進行淋巴引流手法和壓力療法等也同樣有效。
廣泛性水腫
這一型別的水腫部位通常是對稱型的，主要累及遠端肢體（足部）。由於其原因主要來自心衰、腎病、腸病、甲狀腺疾患等問題，一般以臨床專科治療為主，不做物理治療。
所以，上述水腫型別中的前三種都可以尋求康復醫學科的幫助，無需吃藥、使用無創傷治療緩解症狀。而想要解決廣泛性水腫，首先要從根源醫治疾病。
病理性水腫≠生理性水腫
上述四種水腫型別都是病理性水腫，這些水腫一旦產生不會輕易消失，跟我們平常所說的比如：喝水多臉腫了、身體浮腫等生理水腫完全是不同級別的水腫，是兩碼事。
普通的生理性水腫，不需要特別的治療，只要透過自身的主動活動、呼吸訓練等來加快身體迴圈系統、促進新陳代謝即可。所以，出現水腫後首先要判斷自己的水腫型別，然後再採取相關措施。
不少乳腺癌術後的患者會出現兩側手臂不一樣粗細的情況，這是屬於哪類水腫？
嘉賓徐麗萍講到乳腺癌術後患者在手術後數月甚至數年後漸漸出現雙臂粗細差異的問題，這多屬於淋巴水腫。但並不是所有患者都會出現。如果有些患者進行了腋下淋巴結清掃，並進行了後續的放療或化療，相對的風險會高一些，但我們可以提前進行預防，因為目前淋巴水腫一旦產生了，還沒有方法可以讓它消失，只可能緩解，這也是我們之所以稱其為管理，而不稱為治癒的原因。但國際上廣泛使用的綜合消腫療法中的“行為準則”在術後堅持遵守就能起到事半功倍的效果。
國際上消腫行為準則
不能忽視上肢或胸部的水腫輕微的加重；
不在患肢抽血和注射；
避免患肢測量血壓，如果雙測上肢淋巴水腫，應在下肢測量血壓；
保持患肢面板清潔乾燥，注意皺褶和手指間隙清潔；
避免做增加患肢阻力的劇烈重複運動，如擦洗或推拉；
不提過重的物體（2kg以上），在健側挎包；
不戴過緊的項鍊或彈力手鐲；
淋浴和洗碗盤時，避免水溫過高，避免桑拿或熱浴，使用防曬產品；
避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運動傷、昆蟲咬傷、抓傷等；
做家務或種花草時戴手套；
修剪指甲時避免任何損傷；
避免患肢過分疲勞，當肢體感到疼痛時要休息，抬高肢體。建議進行一些運動，如散步、游泳、有氧健身、騎腳踏車、 做健身操或瑜伽；
淋巴水腫患者坐飛機時戴彈力袖套，遠距離飛行時還要加用彈力繃帶；
淋巴水腫患者日間要戴彈力袖套，4-6個月治療醫師檢查一次；
出現任何感染症狀，如皮疹、癢、發紅、疼痛、皮溫增高或發熱時，要及時就醫；
保持理想的體重，進低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸菸、飲酒。
《健康智慧屋》由松江區融媒體中心與區衛健委聯合播出，合辦單位是：松江區中心醫院，松江區婦幼保健院，上海交通大學附屬第一人民醫院（松江南院），上海市第五康復醫院，松江區方塔中醫醫院。
文字、音訊：王衛衛
編輯：周正豪
