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放療後的吞嚥困難
許多頭頸部腫瘤病人都會出現不同程度的吞嚥困難，如口咽癌、喉癌和舌癌手術後；其中放療（單獨或聯合手術）比手術治療更容易導致這個副作用的發生，如鼻咽癌放療後等。
吞嚥困難可以在放療過程中或放療後立即出現，也可以在放療後數月甚至5-10年後出現；這與放射線對黏膜、味蕾和唾液腺的損傷有關。
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可導致吞嚥困難的放療併發症和副作用
1）口乾：唾液減少、唾液粘稠
2）黏膜炎、潰瘍
3）味覺減退或缺失
4）牙關緊閉，張口困難
5）咽喉食管狹窄
6）易嗆咳、誤吸，吞嚥時疼痛
7）吞嚥的量減少、進食時間延長、食團運送困難、食物殘留
8）頸部和麵部的肌肉變僵硬，彈性差
03
治療方法
早期治療，效果更佳！接受單獨放療或聯合手術的病人，一旦出現吞嚥困難，就需要進行治療以促進吞嚥功能的恢復，重點在於食團的運送和呼吸道保護問題。
1）頸部活動：頸部前、後、左、右、環轉活動；
2）喉部按摩：左右按摩喉部聲帶處，並稍用力上抬舌骨；
3）冰刺激：用冰塊或冰棉籤刺激舌頭、顎弓、咽後壁；
▲冰刺激
4）振動訓練：運用震動棒對口腔內部舌頭、頰部、唇部進行振動刺激；
5）吸舌器訓練：讓病人張口，擠壓吸舌器的球囊，吸住舌頭向外牽拉；
▲舌肌訓練
6）增強軟顎上抬：運用鼻夾夾著鼻子，發“a”或“ka”；
7）張口訓練：利用開口器持續牽伸顳下頜肌肉；對著鏡子進行張口訓練；
8）咀嚼訓練：用咀嚼棒進行咀嚼、咬合訓練；
▲吞嚥肌群訓練
9）呼吸訓練：吹哨子、吹呼吸器；吹髮聲笛；
▲呼吸訓練
10）氣道保護訓練：讓病人深吸氣，然後屏氣吞口水，吞嚥後立即咳嗽；
11）吞嚥姿勢改變：舌運動差的病人進食流質、軟食時可以先仰頭再低頭吞嚥；
▲攪拌食物
12）吞嚥電刺激：進行咽喉部低頻電刺激，同時進行屏氣吞嚥；
13）感應電刺激：利用手柄電極直接電刺激吞嚥相關肌群，可增強肌肉力量，並改善肌肉僵硬狀況；
14）唾液替代法：口乾症病人攜帶一種水化瓶隨時噴口腔；
15）導管球囊擴張法：針對術後吻合口狹窄、放療後單純瘢痕性狹窄的病人，利用導管中的球囊進行環嚥肌失弛緩症擴張治療。
▲導管球囊擴張
16）間歇插管營養法：針對需要置管補充營養的患者，可根據需要間歇經口或經鼻途徑插入導管至食管或胃內，流質的營養物質透過導管注入到食管或胃內，進食結束後即拔除導管，透過自身胃腸消化吸收，給予機體充足營養支援。
▲間歇插管營養法
醫學指導：中山一院康復醫學科 王楚懷教授
醫療專長：擅長骨關節肌肉及神經系統疾患的臨床康復診療，尤其在運動創傷、骨關節疾病、頸椎病、腰腿痛、脊柱側彎、脊柱脊髓損傷、神經肌肉損傷、顱腦損傷、脊柱側彎、足踝異常、義肢矯形器的裝配等方面的醫療康復有較豐富的經驗。
醫學指導：中山一院康復醫學科 李詠雪 主管語言治療師
醫療專長：2012年7月碩士畢業後從事語言和吞嚥治療工作，主要研究領域是失語症、構音障礙、兒童語言發育遲緩和吞嚥障礙等。國內第一位獲得國際LSVT帕金森病言語訓練資格證書；並且獲得Beckman口部運動治療資格證。目前擔任廣東省康復醫學會言語語言治療師分會常務理事和廣東省殘疾人康復協會無喉者康復委員會常務委員。
文章來源：中山大學附屬第一醫院康復醫學科
初審：王楚懷、李詠雪
稽核：潘曼琪
審定釋出：彭福祥
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