主講人：浙江省中醫院胸外科任哲副主任醫師
主題：體檢發現肺結節怎麼辦？
都市快報報道 即將春暖花開，體檢季馬上到了。
最近幾年，門診中經常會有人拿著體檢報告，問CT報告單上寫著肺結節、鈣化灶、纖維灶、胸膜增厚等是什麼意思？查出肺結節，大家都非常擔心，想著能否用中醫進行治療。那麼，發現肺結節到底應該怎麼辦？哪些要引起重視呢？
薄層CT和人工智慧AI的普及
肺結節的檢出率明顯增高
以前拍胸片都是拍X光，1釐米以下的結節是看不到的。近10年來，隨著CT和人工智慧AI系統的普及，檢查儀器的精密性提高，1釐米內的結節都能看到了，甚至可以找到1毫米的異常結節。有些病人會掃出100多個結節，但這些結節其實幾乎沒有臨床意義。
事實上，在我們發現的結節中，約95%都是良性，僅5%是惡性。
什麼是肺結節？
引起肺結節的因素有哪些？
肺部結節一般小於3釐米，是局灶的，類圓形的，最主要是在影像學CT上表現為密度稍微增高的。
我們正常的肺組織密度是-1000HU，如果肺結節是像骨頭一樣的高密度，300～500HU，那就是鈣化灶；有些非常淡的磨玻璃結節，密度是-800～-500HU；而軟組織腫瘤密度在-40～40HU。
肺結節從哪裡來的呢？肺是開放的，和大氣相通，我們一出生就開始呼吸，其間可能伴隨肺部的感染、炎症、結核，並接觸粉塵、尾氣、霧霾、射線等，這些都可能引起肺結節。比如，感冒引起的炎症，可能在肺裡留下纖維灶、增厚、鈣化灶、肉芽腫，或者引起肺裡的淋巴結腫大，像這一類結節一般都是良性的。另外，炎性甲瘤、錯構瘤、硬塊血管瘤、血管畸形也可以看成是良性結節。
從中醫角度講，氣滯血瘀也會形成結節，經常熬夜、勞累過度，生氣吵架，心態差等也是肺結節的誘因。
而惡性結節一般就是肺癌，有些肺癌是原發的，有些是繼發的。
哪類肺結節需要特別關注？
哪些肺結節是良性的，哪些是惡性的呢？肺結節主要分成兩種，一種是實質性結節，一種是磨玻璃結節。
實質性結節，如果大於1釐米的要密切關注，一兩個月就需要複查。複查沒有排除鈣化灶，感覺像個軟組織的話，可能是需要做手術的。如果是小於1釐米的，我們先密切觀察，一兩年都沒有變化，它可能就是良性的。但也有極少數病人，變化非常快，曾經門診中碰到過一個病人，3毫米的實質性結節，形狀不是很好，一年後複查沒有變化，但再過了半年後，結節突然變大，已經變成晚期肺癌。但這種是極少數的，大家也不用過於擔心。
現在碰到更多的是磨玻璃肺結節，表現為密度輕度增高，一般在-700～-500HU。它們是個雲霧狀或者圓形的結節，樣子類似磨砂，因此稱為磨玻璃結節。
磨玻璃結節也分良性和惡性。良性的可能是炎症性的，包括普通的少量出血、纖維化和淋巴結腫大。如果是惡性的，也可能是癌前病變，也可能是肺癌。
在磨玻璃結節裡，癌前病變的可能性大。2021年，世界衛生組織已經將原位腺癌和非典型腺瘤樣增生，列入腺體前驅病變範疇，把原位癌剔除出了癌症的範疇，但比起真正的良性結節，它又有惡性傾向，也是需要重視的，但不需要害怕。曾經有項研究，原位癌和微浸潤腺癌這兩類病人術後10年的複發率為“0”。
發現肺結節怎麼辦？
第一次發現肺結節，首先要找專業醫生，到胸外科或肺結節專科就診。如果醫生建議隨訪的，都是安全範圍，比如鈣化灶、纖維灶、胸膜增生，這些往往是經歷感冒咳嗽後修復留下的陳舊性疤痕。這種炎症結節小於1釐米的，一至三個月複查就可以。
如果是實質性結節，建議一個月內複查。如果是磨玻璃結節，建議三至六個月複查，如果結節的密度、大小都沒有變化，可以半年至一年複查，也不需要處理。如果複查有體積、密度的增大，再根據情況進行手術。
需要注意的一點是，複查儘量選同家醫院同一個醫生，可以有對比性，也可以儘量避免檢查出現誤差。如果需要做手術的，可以多看幾個醫生。
最後，大家在體檢發現肺結節其實都不用太擔心，保持良好的心態，保持正能量的樂觀心情，增強免疫力，並且定期隨訪。
浙醫線上直播間問答精選
問：3毫米實質性結節，另有雙肺多發小結節，與去年相比大致相仿，餘肺未見明顯實質性的病灶。要多久複查一次？
任哲：實質性結節3～5毫米，且跟去年比較沒有變化，這種基本是良性的，一年複查一次就夠了，不需要特殊處理。
問：2020年，右上肺前段胸膜下有4毫米的磨玻璃結節，另有數個高密度、邊界清、2～5毫米大小的結節；2021年11月複查，結節變成了纖維增殖灶，兩側的胸膜增厚。這樣的結節變化正常嗎？
任哲：從網友描述來講，情況非常好，有些結節已經鈣化，鈣化說明已經變成陳舊性的疤痕，胸膜增厚說明肺感染或者肺損傷之後留下來的疤痕已經修復好。因此，像纖維灶、胸膜增厚這些都是沒有關係的，不要擔心，甚至可以延長到兩年左右隨訪一次。
問：肺結節用中藥調理可以消除嗎？
任哲：總的來說，中醫要把肺結節消除掉相對比較困難，具體要看結節的性質。我們在專家聯合門診的時候，一般建議定期隨訪就好。如果這段時間狀態不好，比如胃口不好、睡眠不好，或者心情不好，可以用中醫調理。另外，現在有很多網路廣告治療肺結節，我覺得不是很科學，大家最好還是到正規的醫院。
問：有結節會不會肺功能差一點？
任哲：爬山運動只用了1/3的肺功能，而3釐米以內的肺結節一般來講對肺功能不會有影響。
問：5毫米的磨玻璃結節有可能會自行消失嗎？
任哲：有可能消失。會消失的肺結節大部分都是炎症引起的，有小部分的磨玻璃結節可能是淋巴結。當肺裡有炎症或受到刺激後，肺裡面的淋巴結就增大，大起來就像個磨玻璃結節。如果炎症沒了，那麼磨玻璃結節也會消失。
問：甲狀腺惡性腫瘤的患者往往有肺結節嗎？
任哲：甲狀腺的惡性腫瘤和肺結節是完全兩種不同的概念，沒有關聯性。甲狀腺癌可能會轉移，且轉移性的癌密度相對偏高一點，變化也比較快，需要及時處理。另外，甲狀腺癌的病人，本身肺裡也會有原發的病灶，像有些病人除了肺結節，還有甲狀腺結節，女性乳腺有結節，但不是說轉移來轉移去的，大部分還是以原發性為主。
如果甲狀腺癌病人發現肺裡有結節，一般來講，首先要透過CT排除是否為轉移的，如果排除轉移，再按肺結節處理，該隨訪的隨訪，要手術的做手術。
