醫保監管將出重拳。
自2020年底安徽省太和縣多家醫療機構涉嫌騙保問題被曝光，該縣縣委書記、醫保局副局長被免後，安徽省又有民營醫院因騙保導致21人被判刑。
據《瀟湘晨報》昨日報道，位於安徽省泗縣的泗縣百姓醫院2012年至2018年透過多種手段騙取醫保基金總計210萬餘元，該院院長、副院長、科主任、普通醫生及護士共21人獲刑。醫院目前處於關停狀態。
934人次虛假報銷，
醫護根據造假材料拿提成
泗縣百姓醫院是一家民營醫院。企查查顯示，該院於2010年7月15日成立，法定代表人、院長為卞光義。卞光義2010年12月聘請曹某某擔任副院長，協助其管理醫院。
一份《安徽省新農合定點醫療機構基本資訊表》顯示，該院於2013年1月8日註冊成為定點醫療機構。
《瀟湘晨報》報道稱，獲得醫保定點醫院資質後，卞光義多次安排職工對外宣稱：享受泗縣職工、城鎮居民及新農合醫保的人員持醫保卡、身份證等證件到醫院，可以免費體檢，且花費100元就可以住院治療。
卞光義給醫院職工下達帶“病人”到醫院檢查或治療的任務數，安排醫生、醫生助理、護士等人編造假住院病歷等材料，虛構住院費用。假病歷等材料由泗縣百姓醫院各科室負責人收集，按月彙總，由財務人員提交給泗縣醫保中心、新農閤中心稽核，騙取醫療保障資金。職工根據工作量獲取相應提成。
醫院在2017年初專設“外聯辦”，該部門一位工作人員表示，她的基本工資每月2000元，拉人基數10人，少一人扣200元，多一人獎勵200元，超過40人獎勵1000元，超過50人獎勵2000元，超過60人獎勵3000元。她負責拉人到醫院，後面的工作交給醫生。
據統計，2012年初至2018年，泗縣百姓醫院共騙保210萬餘元，涉及934人次虛假報銷。
泗縣法院近日對此案作出一審判決，泗縣百姓醫院院長卞光義犯行賄罪、詐騙罪，判處有期徒刑十一年，並處罰金100萬元；副院長曹某某犯詐騙罪，判處有期徒刑四年；其他19人分別被判處有期徒刑三年緩刑五年至拘役六個月緩刑一年的不等刑罰。
安徽重點整治，國家全力打擊
據《安徽商報》報道，從今年3月至12月間，安徽省醫保局將在全省繼續開展醫保定點醫療機構違法違規行為全覆蓋專項治理。
安徽省醫保局相關負責人介紹，今年專項治理在去年的基礎上，把“假病人”“假病情”“假票據”等“三假”欺詐騙保問題和定點專科醫院、一級綜合醫院等醫療亂象作為整治的重點物件。治理內容涉及到定點醫療機構醫保管理、一般違法違規和欺詐騙保等，共3大類18個方面。
除安徽外，國家對於醫保基金監管的力度也空前加強。
國家醫療保障局副局長施子海曾向“新華社”表示，醫保基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大，欺詐騙保問題持續高發頻發。
2020年，我國有60餘萬家定點醫藥機構被檢查，40餘萬家違法違規違約定點醫藥機構被處理，223.1億元醫保基金被追回。
一半以上的定點醫藥機構曾在不同程度上存在基金使用問題。
2月19日，我國醫保領域首部法律條例——《醫療保障基金使用監督管理條例》（下簡稱《條例》）正式頒佈，並將於今年5月1日正式實施。條例頒佈將扭轉醫保部門基金監管無法可依的現狀。
《條例》規定，定點醫藥機構（醫療機構、藥品經營單位）騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，
處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款
；責令定點醫療機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議；有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格。
《條例》還明確應當建立定點醫藥機構、人員等信用管理制度，並將日常監督檢查結果、行政處罰結果等情況納入全國信用資訊平臺等，按照國家有關規定實施懲戒。
資料來源：
1。從院長到護士21人獲刑！安徽一家醫院因“騙保”被關停！
https：//news。163。com/21/0303/20/G46LUGGN0001899O。html
2。安徽將嚴查醫保違法違規：重點整治假病人、假票據
3。為醫保基金使用“劃紅線”——解讀首部醫保基金監管條例
http：//www。gov。cn/zhengce/2021-02/20/content_5587996。htm
作者：史晨瑾
審稿：田棟樑
責編：潘穎
