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由中華醫學會、中華醫學會泌尿外科學分會（CUA）主辦，上海市醫學會承辦，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院協辦的第二十九屆全國泌尿外科學術會議（CUA2022）於2022年12月08-11日在線上召開。本屆年會設定了腫瘤、結石、微創、尿控、男科、護理、腎移植、小兒泌尿以及鐳射等14個分會場，覆蓋泌尿外科領域的方方面面，全面深入地展示、探討業內疾病診治新進展及新技術，將為大家呈現一場精彩紛呈的泌尿外科盛會。會上，
北京大學第一醫院的張凱教授
為我們分享了良性前列腺增生（BPH）鐳射手術治療的現狀、未來以及中國醫生所做出的貢獻，醫脈通整理如下。
- 張凱教授 -
北京大學第一醫院副院長 泌尿外科副主任
中華醫學會泌尿外科學分會鐳射學組副組長
《前列腺炎診治指南》副主編
中華醫學會男科學分會前列腺疾病學組委員
《慢性盆腔疼痛綜合徵診治指南》副主編
中國醫師協會泌尿外科醫師分會感染和炎症協作組副組長
前列腺鐳射手術的應用和發展
張凱教授提到，隨著鐳射裝置的不斷推陳出新，前列腺鐳射手術不斷髮展，諸如鈥鐳射、銩鐳射、半導體鐳射等已經為大家所熟知，中國醫生在其中起到了極大的推廣作用。夏術階教授首創的剝橘法銩鐳射前列腺切除術，其原創論文被引數高達243次，系列研究成果被坎貝爾泌尿外科等權威著作和國內外指南引用，並獲得國家科技進步二等獎。此外，我國醫生在鐳射手術裝置方面進行了原始創新，如藍鐳射手術裝置。我國泌尿外科醫生髮表的前列腺鐳射剜除論文數量居世界第三，積極推動了鐳射手術的進展。
經尿道前列腺電切術（TURP）由於其療效、安全性和易學易用性，長期以來一直被認為是前列腺增生手術治療的金標準。而鐳射手術在很多同行中被認為存在易引起患者尿失禁等併發症、不易掌握、裝置昂貴等缺點。實際上，國內外指南已引用大量高等級循證學證據，支援前列腺鐳射手術與電切手術具有一致的近期和遠期療效。武漢同濟醫院發表的一項META分析也揭示了同樣的規律，在術後3、12、24個月時，鈥鐳射前列腺剜除術與電切術具有一致的國際前列腺症狀（IPSS）評分和最大尿流率改善。而王行環教授團隊的研究也證實了，銩鐳射前列腺手術與電切術的療效在長達5年的時間中始終保持一致。
張凱教授指出，鐳射手術的圍手術期安全性早已被各國指南所肯定。有研究證實，鐳射手術在患者住院時間、血紅蛋白下降等方面更具優勢。國內部分醫院已將前列腺鐳射手術作為日間手術。此外，多項國內學者的研究支援鐳射手術與電切手術在術後尿瀦留導尿、壓力性尿失禁、尿道狹窄、勃起功能障礙、逆向射精等方面沒有差異。夏術階教授團隊的多中心、8年隨訪研究發現，鐳射手術的永久性尿失禁的發生率為1/1000，其中1%的患者可能出現復發再手術的情況。
國內外指南指出，前列腺增生-LUTS症狀患者需要進行手術治療時，可以根據風險高低、是否可以麻醉、是否可以停用抗凝藥以及前列腺體積大小對患者進行區分。但是無論患者根據以上因素分層如何，均可以接受鐳射手術治療，極大擴充套件了鐳射手術的獲益人群。
掌握了鐳射手術，泌尿外科醫生就可以診治許多此前不能或不敢進行手術治療的患者。因此，許多醫生關心鐳射手術的學習難度如何？一般來說，臨床醫生需要30-50例手術才能達到穩定水平。而在我國，如何讓基層醫生更加快速的掌握鐳射前列腺手術，關係到這類手術的推廣前景和受益人群的範圍。張凱教授指出，北京大學泌尿外科研究所改進的鐳射手術培訓方法，將學習曲線壓低至20例以下，有利於基層醫生學習掌握；同時，還對鐳射手術步驟進行改進，提高手術效率，簡單易學，充分體現了夏術階教授所倡導的用鐳射思維做鐳射手術的理念。
總結
高質量發展是全面建設社會主義現代化國家的首要任務，張凱教授指出，鐳射治療領域的高質量發展，不僅體現在我國自主創新的裝置，也體現在臨床醫生不斷探索的手術技術和培訓方法，最終給廣大人民群眾帶來高質量的醫療服務和治療效果，更好地提高他們的生活質量。TURP是前列腺手術發展史上的重要基石，而鐳射手術在安全性、受益人群等方面已經超越了傳統手術。隨著裝置技術、培訓方法的改進，鐳射手術的掌握難度下降，鐳射裝置在國產化程序中也不再是遙不可及，我們有理由相信鐳射手術屬於現在和未來。但是，不同患者的需求不一，沒有單一的方法可以滿足所有患者的需要。個體化精準治療這一“精”標準，比所謂的“金”標準更為合理。
編輯：
Rudolf
審校：Rudolf
執行：
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