目前，手術、放化療、靶向藥物、免疫藥物等多種治療措施在腫瘤治療領域各自發揮著重要作用。其中，靶向藥物和免疫治療以其優秀的療效得到了廣泛運用。為了取得更好的療效，讓更多的患者獲益，目前將幾種治療策略聯合使用正成為趨勢，比如化療聯合PD-1、PD-L1抑制劑。
這種聯合治療策略對患者腫瘤的PD-L1表達沒有要求，PD-L1表達陰性也可以使用。因此，化療聯合PD-1、PD-L1抑制劑成為很多腫瘤患者的治療策略。然而，我們在選擇治療措施時也不能忽略不良反應。在下文中這篇新的文獻報道中，因化療聯合PD-1抑制劑K藥，患者突發心臟驟停。所以在治療過程中，我們需要格外警惕。
化療聯合免疫治療的心血管毒性
癌度給大家介紹過，化療聯合免疫治療時出現不良反應可能預示著治療起作用了，但是我們對那些極其嚴重的不良反應要保持格外警惕，比如心臟毒性的不良反應。
心臟毒性是化療聯合免疫可能會危及生命的嚴重毒性之一。有研究表明6%接受順鉑和5-氟尿嘧啶治療的患者會出現心臟毒性。一項對接受PD-1或PD-L1抑制劑的患者的調查研究表明：在538名用藥患者中，有34起心臟不良反應，比較常見的是心包炎、新房顫動伴快速心室反應、心力衰竭。
兩度心臟驟停，搶救驚心動魄
一名52歲的男性患者，有18年的吸菸史，確診時患非小細胞肺癌。患者還有二尖瓣主動脈瓣和高血壓的既往病史。
2018年9月，患者因疲勞、盜汗和體重減輕而入院，左肺下葉發現一個2。4釐米的腫瘤病灶，伴隨有相關肺不張。在縱膈、雙側肺門、右鎖骨上淋巴結有可疑的病灶，暫時沒有發現遠處臟器的轉移。患者被確診為四期肺鱗癌，PD-L1為中位表達（1%-49%）。
圖1。病情確診的時候病灶的相應情況
患者開始使用化療聯合免疫治療，首先使用地塞米松、苯海拉明、法莫替丁和昂丹司瓊，然後使用卡鉑、紫杉醇和PD-1抑制劑帕博利珠單抗。患者對治療的耐受性非常好。
然而，當第二個治療療程開始時，首先輸注PD-1抑制劑藥物30分鐘，再輸注紫杉醇。在輸注開始的8分鐘左右，患者感覺噁心、腳部刺痛，隨後出現了嘔吐和排尿，很快患者的心臟出現了驟停，於是立即開始進行心肺復甦和高階心臟生命支援。皮下注射了1毫克腎上腺素，同時被轉移到急診室。由於患者出現了心室顫動，因此在前往急診室的途中進行了兩次電擊。
隨後，患者進入了重症監護室，接受了雙側胸管，並放置了中央頸內線和右股動脈線，並進行了插管。在重症監護室，患者接受了丙泊酚和腎上腺素滴注，由於體溫過低，疑似缺氧性腦病，心臟病專家和神經專家進行了會診。
圖2。 心臟驟停事件發生後的心電圖
經過一系列救護，患者在心臟驟停的45分鐘後，恢復了脈搏和心臟活動。不過在重症監護室裡，患者再次出現心臟驟停，持續了8分鐘。
啟示
上文的案例中，患者整個的搶救過程讓我們驚心動魄，突發的心臟驟停很可能導致患者去世。所幸患者得到了及時的救治。從這一案例中，我們給大家如下建議：
在使用化療聯合免疫治療的過程中，一定要警惕心血管毒性。選擇在正規的大醫院治療，即使出現意外，還有時間及時救治。
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參考文獻：
Omar Sh Ahmed et al， A Case of Full Recovery from Prolonged Cardiac Arrest after Infusion with Paclitaxel and Pembrolizumab， Case Rep Oncol 2022；15：1063–1073。
