一 間腦
diencephalon
間腦位於兩側大腦半球之間，是腦幹與大腦半球連線的中繼站。間腦前方以室間孔與視交叉上緣的連線為界，下方與中腦相連，兩側為內囊。左右間腦之間的矢狀窄隙為第三腦室，其側壁為左右間腦的內側面。間腦包括丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦四部分。
圖1 間腦的解剖結構
（一）丘腦（thalamus）
【解剖結構及生理功能】
圖2 丘腦的解剖結構
丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質團塊，對稱分佈於第三腦室兩側。丘腦前端凸隆，稱丘腦前結節；後端膨大，為丘腦枕，其下方為內側膝狀體和外側膝狀體。丘腦被薄層Y形白質纖維（內髓板）分隔為若干核群，主要有前核群、內側核群、外側核群。
圖3 丘腦結構思維導圖
丘腦是各種感覺（嗅覺除外）傳導的皮質下中樞和中繼站，其對運動系統、感覺系統、邊緣系統、上行網狀系統和大腦皮質的活動發揮著重要影響。
【病損表現及定位診斷】
丘腦病變可產生丘腦綜合徵：對側的感覺缺失和/或刺激症狀，對側不自主運動，並可有情感與記憶障礙。
丘腦外側核群尤其是腹後外側核和腹後內側核：對側偏身感覺障礙；
丘腦至皮質下（錐體外系統）諸神經核的纖維聯絡受累：出現分離性運動障礙；
丘腦外側核群與紅核、小腦、蒼白球的聯絡纖維受損：偏身不自主運動；
丘腦前核與下丘腦及邊緣系統的聯絡受損：情感與記憶障礙。
（二）下丘腦（hypothalamus）
【解剖結構及生理功能】
下丘腦又稱丘腦下部。位於丘腦下溝的下方，由第三腦室周圍的灰質組成，體積很小，佔全腦重量的0。3%左右，但其纖維聯絡卻廣泛而複雜，與腦幹、基底核、丘腦、邊緣系統及大腦皮質之間有密切聯絡。
表1 下丘腦的核團分割槽
【病損表現及定位診斷】
下丘腦損害可出現一系列十分複雜的症狀和綜合徵。
視上核、室旁核及其纖維束損害：可產生中樞性尿崩症；
下丘腦的散熱和產熱中樞損害：可產生體溫調節障礙；
下丘腦飽食中樞和攝食中樞受損：可產生攝食異常；
下丘腦視前區與後區網狀結構損害：可產生睡眠覺醒障礙；
下丘腦腹內側核和結節區損害：可產生生殖與性功能障礙；
下丘腦的後區和前區損害：可出現自主神經功能障礙。
（三）上丘腦（epithalamus）
上丘腦位於丘腦內側，第三腦室頂部周圍。主要結構有松果體、韁連合、後連合。
上丘腦病變常見於松果體腫瘤，可出現由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕裡諾綜合徵（Parinaud syndrome），表現為：（1）瞳孔對光反射消失（上丘受損）；（2）眼球垂直同向運動障礙，特別是向上的凝視麻痺（上丘受損）；（3）神經性耳聾（下丘受損）；（4）小腦性共濟失調（結合臂受損）。
（四）底丘腦（subthalamus）
底丘腦外鄰內囊，位於下丘腦前內側，是位於中腦被蓋和背側丘腦的過渡區域，紅核和黑質的上端也伸入此區。主要結構是丘腦底核，屬於錐體外系的一部分，接受蒼白球和額葉運動前區的纖維，發出的纖維到蒼白球黑質紅核和中腦被蓋。參與錐體外系的功能。
丘腦底核損害時可出現對側以上肢為重的舞蹈運動，表現為連續的不能控制的投擲運動稱偏身投擲運動（hemiballismus）。
圖4 底丘腦的解剖結構及病損表現
二 腦幹
brain stem
腦幹上與間腦下與脊髓相連，包括中腦、腦橋和延髓。內部結構主要有神經核、上下行傳導束和網狀結構。
圖5 腦幹內腦神經核團（背面）
【解剖結構及生理功能】
1。 腦幹神經核
為腦幹內的灰質核團。中腦有第Ⅲ、Ⅳ對腦神經的核團；腦橋有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經的核團；延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經的核團。除上述腦神經核以外還有傳導深感覺的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外繫有關的紅核和黑質等。
2。 腦幹傳導束
為腦幹內的白質，包括深淺感覺傳導束、錐體束、錐體外通路及內側縱束等。
3。 腦幹網狀結構
網狀結構是腦幹中軸內呈彌散分佈的胞體和纖維交錯排列的“網狀”區域，稱網狀結構。腦幹網狀結構中有許多神經調節中樞，同時還可以接受各種資訊傳至大腦皮層，可以維持軀體的正常的生理活動和意識清醒。
【病損表現及定位診斷】
1. 延髓（medulla oblongata）
圖6 延髓綜合徵損傷部位及表現
（1）延髓上段的背外側區病變：可出現延髓背外側綜合徵（Wallenberg syndrome）。
前庭神經核損害：眩暈、噁心、嘔吐及眼震；
疑核及舌咽、迷走神經損害：病灶側軟顎、咽喉肌癱瘓；
繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害：病灶側共濟失調；
交感神經下行纖維損害：Horner綜合徵；
三叉神經脊束核和脊髓丘腦側束損害：交叉性感覺障礙。
（2）延髓中腹側損害：可出現延髓內側綜合徵（Dejerine syndrome）。
舌下神經損害：病灶側舌肌癱瘓及肌肉萎縮；
錐體束損害：對側肢體中樞性癱瘓；
內側丘系損害：對側上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失。
2. 腦橋（pons）
圖7 腦橋綜合徵損傷部位及表現
（1）腦橋腹外側部損害：可出現腦橋腹外側綜合徵（Millard-Gubler syndrome），主要表現為：①展神經麻痺：病灶側眼球不能外展；②面神經核損害：周圍性面神經麻痺；③錐體束損害：對側中樞性偏癱；④內側丘系和脊髓丘腦束損害：對側偏身感覺障礙。多見於小腦下前動脈阻塞。
（2）腦橋背外側部損害：可出現腦橋被蓋下部綜合徵（Raymond-Cestan syndrome），主要表現為：①前庭神經核損害：眩暈、噁心、嘔吐、眼球震顫；②展神經損害：病側眼球不能外展；③面神經核損害：病側面肌麻痺；④腦橋側視中樞及內側縱束損害：雙眼患側注視不能；⑤三叉神經脊束損害：交叉性感覺障礙；⑥內側丘系損害：對側偏身觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失；⑦交感神經下行纖維損害：病側Horner徵；⑧小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害：病側偏身共濟失調。
（3）腦橋腹內側部損害：可出現腦橋腹內側綜合徵，又稱福維爾綜合徵（Foville syndrome），主要表現為：①病灶側眼球不能外展（展神經麻痺）及周圍性面神經麻痺（面神經核損害）；②兩眼向病灶對側凝視（腦橋側視中樞及內側縱束損害）；③對側中樞性偏癱（錐體束損害）。多見於腦橋旁正中動脈阻塞。
（4）雙側腦橋基底部病變：可出現閉鎖綜合徵（locked-in syndrome），又稱去傳出狀態，主要見於基底動脈腦橋分支雙側閉塞。①出現雙側中樞性癱瘓（雙側皮質脊髓束和支配三叉神經以下的皮質腦幹束受損）；②只能以眼球上下運動示意（動眼神經與滑車神經功能保留），眼球水平運動障礙，不能講話，雙側面癱，舌、咽及構音吞嚥運動均障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射，常被誤認為昏迷。
3. 中腦（mesencephalon）
圖8 中腦綜合徵損傷部位及表現
（1）大腦腳綜合徵（Weber syndrome）：多由於小腦幕裂孔疝引起，表現為：①動眼神經麻痺：病側除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痺，瞳孔散大；②錐體束損害：對側中樞性面舌癱和上下肢癱瘓。
（2）紅核綜合徵（Benedikt syndrome），中腦被蓋腹內側部損害：①動眼神經麻痺：病側除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痺，瞳孔散大；②黑質損害：對側肢體震顫、強直；③紅核損害：舞蹈、手足徐動及共濟失調；④內側丘系損害：對側肢體深感覺和精細觸覺障礙。
編輯 | 董曉慧 校對 | 譚靜妮
