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你知道答案嗎？
問
肺結節切了還會再復發嗎？手術能治癒肺癌嗎？
肺結節切了還會再復發嗎？手術能治癒肺癌嗎？
對於良性的結節，切除以後就不會再復發。但對一些惡性的結節，即
答：部分患者可治癒，早診斷、早干預是關鍵。
，則需要根據分期判斷、病理型別判斷。
肺癌實際上是一種全身性疾病，而非單一器官疾病。一般來說，原位癌和微浸潤腺癌治癒率可達100%。Ⅰ期肺癌透過及時手術治療，大多數患者可得到治癒，5年生存率可達90%。
此外，肺癌術後應定期複查，以儘早發現復發，對症處理。
肺癌
問
肺結節手術前，需要穿刺嗎？
肺結節手術前，需要穿刺嗎？
肺結節手術前，需要穿刺嗎？
對於肺部的病變，尤其是靠近周邊的腫塊，常規的痰細胞學或支氣管鏡等檢查難以確診的病例，可考慮在CT或B超引導下進行經胸壁穿刺針吸活檢。但該檢查有引起氣胸、出血的可能，少數可能會引起針道種植轉移，通常只用於無手術指徵的肺癌病人病理取材，以協助指導放、化療方案制定。
答：肺穿刺活檢術不是胸外科術前檢查專案。有手術指徵的患者不建議進行穿刺活檢。
有時候穿刺取到的是腫瘤周圍的炎症反應組織或者中心壞死組織，故不建議穿刺活檢。當患者存在多個肺結節時，穿刺活檢術並不能對所有結節進行穿刺取材。
首先，
我們再看一下美國2022。5版的NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南建議：
臨床上高度懷疑為I期或II期肺癌的患者（基於風險因素和影像學表現），手術前不需要進行活檢。
①活檢增加時間、費用和操作風險，並且可能不是制定治療決策所需要的。
②如果強烈懷疑不是肺癌並可用針芯活檢或細針穿刺活檢（FNA）活檢來確診，術前活檢可能就是合適的。
③如果術中診斷看來很困難或風險很高，進行術前活檢可能就是合適的；
④如果在術前未獲得組織學診斷，在肺葉切除、雙肺葉切除或全肺切除前就有必要行術中診斷（如楔形切除或針吸活檢）。
其次，
穿刺活檢不一定能得到陽性結果，陰性並不能排除腫瘤診斷。
最後，
如果肺結節體積較大，可能影響患者呼吸功能，則建議單側進行手術治療，然後再進行另外一側，可以有效的來避免由於術後引起患者出現呼吸困難。雙側同時手術可能引起患者呼吸不暢，同時雙側胸痛不利於恢復。
對於雙肺結節，優先處理惡性的結節。如果考慮雙原發肺癌，
問
如先行一側亞肺葉切除再行對側肺葉切除；如果均為亞肺葉切除，一般先行右側手術（因為左肺只有2葉，右肺有3葉），另外還要根據患者的具體情況和術者的經驗進行合理選擇。
業內對於肺多髮結節是否手術干預及採取何種手術方案比較一致的意見是：
①肺多髮結節的手術要慎重；
②是否手術主要依主病灶而定；
③如果依主病灶情況需手術，應儘量一次性切除所有結節；
④同等情況下，如果單發病灶需肺葉切除，多發時可選妥協性選擇亞肺葉切除及楔形切除。
所以，又依病灶是否分佈在不同葉或不同側肺有以下較為統一的意見：
①主次病灶在同一葉，優選肺葉切除；
②主次病灶在同側不同葉，視結節大小、形態、密度等綜合考慮，主病灶可以肺葉、肺段或楔形切除，次病灶儘量避免行肺葉切除，可以考慮肺段切除或楔形切除；
③病灶在不同側，分期肺葉切除，或肺段切除或同期楔形切除，儘量避免雙側均肺葉切除。
兩側都有肺結節，同時手術可以嗎？如果選擇一側，先做哪側？
兩側都有肺結節，同時手術可以嗎？如果選擇一側，先做哪側？
兩側都有肺結節，同時手術可以嗎？如果選擇一側，先做哪側？
答：理論上是可以兩側同時做手術，但通常不建議患者兩側同時接受手術。先做哪一側應當依據肺功能、肺結節大小、肺結節位置等因素來決定。
①對於高度懷疑浸潤性肺腺癌的肺磨玻璃結節（GGO）以及隨訪過程中直徑增大或者實性成分增多的GGO，建議進行手術。
②影像學評估考慮為原位腺癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）和貼壁亞型為主的浸潤性腺癌是外科手術介入的最佳時機。
③GGO是否需行手術治療應結合患者的預期壽命。對於老年合併其它基礎疾病的GGO患者，若預期壽命短於GGO的進展時間，建議隨訪；對於年輕的GGO患者推薦在不需切除過多肺組織的時候選擇合適的時間點進行手術治療。
④需結合GGO的具體位置。對於亞肺葉切除能夠根治的周圍型GGO，可以採取積極手術干預；對於因結節位置較深而必須行肺葉切除的GGO，則建議在安全期內隨訪，延長高質量生活的時間。
⑤合理選擇GGO型肺癌的手術時機，GGO型肺癌進展緩慢，是一種“懶癌”，和傳統肺癌不同，外科處理視窗期長。手術時機的選擇應以不影響人生軌跡和職業生涯為原則。除此之外，患者的心理因素也是決定GGO型肺癌手術時機的因素。
先做預期切除肺組織較少的一側，
問
肺結節早做還是晚做更好？
一股無論在夏天還是冬天，要注意傷口的清潔衛生，防止繼發細菌感染，定期進行消毒外科換藥處理，而且保證良好的充足的睡眠狀態，提高體質，營養要均衡，多吃顏色鮮豔的蔬菜水果，瘦肉，還有高蛋白的飲食，這樣無論在夏天，還是冬天，傷口都能夠比較迅速的恢復。
肺結節早做還是晚做更好？
肺結節早做還是晚做更好？
答：手術時機需要看具體情況，更多的時候是由患者自己確定時間：
小細胞肺癌侵襲性高、進展快。很多患者初診時就發生了轉移，因此預後較差。OS約為7-10月，1年OS率波動在20%-40%。對於少數侷限期的小細胞肺癌，雖然診斷相對較早，但療效也不理想，平均生存時間也只有15-20月。
小細胞肺癌目前的主流治療是放化療。化療聯合免疫治療小細胞肺癌療效有限，臨床上，對於部分分期為T1-2N0-1人群手術或許是一個重要選項，充分的手術切除，配合上積極的術後放化療，能取得最佳的治療效果。
問
天熱影響手術切口癒合嗎？
肺葉切除是標準化治療，但是隨看小結節發現的越來越多，分期越來越早，在臨床診療過程中發現，對於部分很早期的肺癌，亞肺葉切除和肺葉切除具有一樣的預後。目前符合亞肺葉切除是有條件限制的，要求如下：
（1）患者功能狀況無法耐受肺葉切除；
（2）直徑≤2cm的周圍型小結節、同時具備以下條件之一：磨玻璃成分＞50%；長期隨訪腫瘤倍增時間≥400天；病理為AIS、MIA；
（3）應保證切緣2cm或≥病灶直徑；除非患者功能狀況不允許，否則同樣應行肺門、縱隔淋巴結采樣。
亞肺葉切除包括楔形切除和肺段切除，雖然兩者都是切除一定大小的肺組織，但是操作起來難度是截然不同的。
對於楔形切除而言，只需要把病變組織提起來，然後用一次性切割器切斷即可，肺功能影響最小，手術風險最小。適用於靠近外周1/3帶的的良性病變或磨玻璃成分為主的早期肺癌。
如果一個小結節位置很深，尤其是距離肺門很近，則可能需要進行肺段或肺葉切除。
肺段切除適用於靠近中心肺門的病灶，實性成分偏多的磨玻璃結節優選，對於惡性小結節的處理更推薦解剖性肺段切除，術後復發機率較楔形切除低。肺段切除範圍要大些，肺功能影響大些。
肺葉切除是浸潤性肺癌多年來的標準術式，多需廣泛淋巴結清掃，理論上覆發率更低。
選擇何種手術方式，還要具體情況具體分析，綜合考慮。
天熱影響手術切口癒合嗎？
天熱影響手術切口癒合嗎？
答：傷口無論在夏天，還是在冬天，如果注意護理和治療恢復都是一樣的快。傷口的恢復主要取決於治療和患者本身的體質。
問
小細胞肺癌可以手術嗎？
冷熱消融並非根治性的腫瘤治療手段，對多發GGO採用冷熱消融治療需謹慎。
絕大多數深部肺結節可以選擇肺段切除術避免肺葉切除，肺段切除的切緣控制可以透過術前三維重建的規劃保證手術切緣的距離、切緣的乾淨，以及淋巴結的陰性，消融無法做到這些條件。另外，消融對於病灶清除情況評估手段有限。影像學評估與手術切除的腫瘤存在一定差異。
NCCN指南推薦，影像學引導下的熱消融療法可能是未接受放療或手術患者的治療選擇。
小細胞肺癌可以手術嗎？
小細胞肺癌可以手術嗎？
答：通常不進行手術。
問
楔形切除術、肺段切除、肺葉切除，肺結節手術怎麼選擇？
楔形切除術、肺段切除、肺葉切除，肺結節手術怎麼選擇？
首先，原位癌和微浸潤癌術後不需要輔助治療。
對於浸潤型IA1-3期，無論是NCCN指南，歐洲腫瘤內科學會（ESMO）指南，還是中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南，均未將手術後輔助治療納入推薦，建議定期複查就行。
但臨床上一些IA3期肺癌患者有高危因素（原發灶接近3cm、有脈管癌栓、有氣腔內播散、有微乳頭或實體型成分、Ki-67比較高），復發轉移風險升高。對於具有高危因素、年輕、治療意願強的患者，臨床上會與患者充分溝通後進行化療或靶向治療。
IB期有一定的復發轉移機率，通常發生在較多高危因素患者身上。這些高危因素包括：低於45歲者、分化程度為低分化、未進行肺葉切除、術後病理提示脈管有癌栓、累及髒層胸膜、淋巴結檢出數目過少、近切緣，Ki-67高表達，病理亞型為微乳頭型。
臨床上，一般都建議這類患者術後進行輔助治療。醫生須根據基因突變情況，選擇靶向或者化療。
楔形切除術、肺段切除、肺葉切除，肺結節手術怎麼選擇？
［1］Kenji Suzuki，Shun-ichi Watanabe，Masashi Wakabayashi，et al。A Single-arm Study of Sublobar Resection for Ground Glass Opacity Dominant Peripheral Lung Cancer。J Thorac Cardiovasc Surg。2020。
［2］Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer（JCOG0802/WJOG4607L）：a multicentre，open-label，phase 3，randomised，controlled，non-inferiority trial。Lancet。2022 Apr 23；399（10335）：1607-1617。
本文首發：醫學界腫瘤頻道
本文作者：昆明理工大學附屬安寧一院胸外科 王昆
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