由中華國際醫學交流基金會主辦，中華醫學會消化病學分會胃腸功能性疾病協作組作為學術指導的線上腸道疾病醫生教育專案——
《腸享新聲》在2020年開展了多場《大咖說》、《青年說》線上講座
，專案受到了廣泛好評。
專案組邀請了消化領域多位知名專家與青年醫生進行專題報告與病例分享。加強了醫生對腸道疾病的認知、提高了診療能力、規範了臨床診療。
專案的重頭戲——《中國IBS疾病認知調研（2020）》
透過對多達1297家醫院，共3669位醫生的調研，瞭解到中國醫師對於IBS的相關知識認知仍有不足。
專案收官之篇——
《中國醫師IBS認知調研白皮書》
，總結了中國IBS疾病認知調研的結果，提出了未來需針對中國醫師制定合理的培訓方案的建議，以期提高醫生對IBS的認識、判斷和治療水平。
序
腸易激綜合徵（IBS）是以腹痛、腹脹或腹部不適為主要症狀，與排便相關或伴隨排便習慣如頻率和（或）糞便性狀改變，透過臨床常規檢查，尚無法發現能解釋這些症狀的器質性疾病。
我國IBS總體患病率為1。4%－11。5%，僅25%患者到醫院就診，並且患者的治療滿意度低。由於該病嚴重影響患者的生活質量，醫生對其的認識程度對診治病人顯得尤為重要。為了更客觀地反映我國醫師對IBS認知情況，2020年12月－2021年6月我們組織開展了中國醫師IBS認知情況調研，現對調查結果進行綜合分析，撰寫釋出2021版《中國醫師IBS認知白皮書》。
調查方法
本次問卷對全國30省/直轄市共1297家醫院的醫生進行調研，採用網路調查形式，由各家醫院醫生自行填寫，共收到3669份完整的調查結果。
本次調查內容涵蓋IBS病因、診斷、治療等多方面問題，希望從不同維度評估醫生對IBS的認知現狀。
調查涉及醫院及醫生情況
參加調查的醫院級別分佈為：三級醫院比例為82。99%，二級醫院比例為14。2%，一級醫院比例為2。81%。填寫調查的醫生科室分佈為：消化內科比例為73。07%，其他內科比例為13。55%，其他科室比例為13。38%。填寫調查的醫師學歷分佈為：本科40。37%，碩士46。91%，博士12。73%。填寫調查的醫師職稱分別為：主任醫師比例為10。82%，副主任醫師比例為21。34%，主治醫師比例為42。06%，住院醫師比例為25。78%。填寫調查的醫師的工作年限分佈為：小於等於3年的比例為23。09%，大於3年小於等於6年的比例為34。26%，大於6年小於等於10年的比例為15。59%，大於10年小於等於20年的比例為18。81%，大於20年的比例為8。26%。
調查結果分析
1
IBS知識點掌握程度分析
在本次調研中，全體醫生的平均正確率為46。85%。
將問卷分成IBS病因、診斷和治療3部分，可以看到全體醫生在IBS病因方面答題正確率為42。32%，IBS診斷方面答題正確率為46。58%，IBS治療方面答題正確率為49。84%，IBS治療方面答題情況要明顯好於病因和診斷。具體見下圖。
2
醫院機構等級對IBS的認知情況
在調查醫院中，一級醫院的醫生答題正確率為41。41%，二級醫院的醫生答題正確率為45。46%，三級醫院的醫生答題正確率為47。10%，醫院等級越高，醫生的答題正確率越高，具體見下圖。
3
不同專業醫生對IBS的認知情況
在調查的科室中，消化內科醫生佔比73。07%，其他內科如心內科、呼吸內科、內分泌科、腎內科等其他內科佔比13。55%，其餘為外科、急診科、婦產科、中醫科等其他科室，佔比為13。38%。
在這些不同專業醫生中，消化內科醫生答題正確率為47。90%，其他內科醫生答題正確率為43。86%，其他科室醫生答題正確率為44。16%，消化內科醫生答題正確率明顯高於其他科室醫生。具體見下圖。
4
不同學歷對IBS的認知情況
在這些調查的醫生中，具有本科學歷的醫生答題正確率為45。91%，具有碩士學歷的醫生答題正確率為47。38%，具有博士學歷的醫生答題正確率為47。86%，醫生的學歷越高，答題正確率越高。具體見下圖。
5
醫生職稱和工作年限對IBS的認知情況
在醫生職稱方面，住院醫師答題正確率為45。37%，主治醫師的答題正確率為46。83%，副主任醫師的答題正確率為48。16%，主任醫師的答題正確率為47。89%，具有高階職稱的醫師答題正確率明顯高於中級職稱醫師，而具有中級職稱的醫師答題正確率明顯高於初級醫師。
工作年限小於3年的醫生答題正確率為45。08%，工作年限超過3年小於6年的醫生答題正確率為44。87%，工作年限超過6年小於10年的醫生答題正確率為48。33%，工作年限超過10年小於20年的醫生答題正確率為49。70%，工作年限超過20年的醫生答題正確率為50。74%，醫生工作時間越長，答題正確率越高。具體見下圖。
6
醫生對IBS病因的認知情況
針對IBS的病因，本次問卷設計了一道單選題和5道判斷題。答題情況較好的兩道題為判斷題：“急性腸道感染是IBS重要危險因素（Y）”；“IBS患者除了存在內臟感覺異常，還存在軀體感覺異常（Y）”；說明大家對IBS病因大體機制的瞭解是清楚的；答題情況較差的三道題為三道選擇題：“進食後誘發症狀或症狀進食後加重是IBS的特異性症狀（N）”，“IBS是一種胃腸動力障礙性疾病，特定的結腸運動模式與IBS的關鍵症狀有關（N）”，“PI-IBS的負性危險因素包括男性，高齡和吸菸（N）”，說明大家針對IBS特異性或者是關鍵症狀產生的具體機制認知還不夠深入，需要進一步學習。選擇題為“IBS腹痛、腹脹等腹部不適症狀發生的核心病理生理機制是”，其中，40。47%醫生選擇正確選項“內臟高敏感”，26。95%選擇“腸道動力異常”，17。40%選擇“腸道微生態異常”，15。17%選擇“腸道感染”，說明部分醫生對IBS腹部症狀發生的核心病理生理機制認識不清，需要進一步學習。
7
醫生對IBS診斷的認知情況
對於IBS診斷，本次設計了五道選擇題，五道判斷題。答題情況較好的兩道判斷題為：“IBS患者常常合併消化不良等上消化道症狀（Y）”，“IBS-D患者較其他型別患者排便模式更加多變（Y）”，說明大部分醫生認可IBS患者常常合併各種不同的消化道症狀；但是在選擇題“下列有關IBS腹部症狀的描述正確的是”，僅48。43%醫生選擇正確選項“中上腹部的腹痛可能是IBS的症狀”，20。70%的醫生選擇“IBS腹脹發作時可以看到腹部膨大”，16。67%的醫生選擇“腹部症狀只包括臍周或下腹部”，14。20%的醫生選擇“IBS腹部疼痛在進食後會好轉”；在選擇題“IBS有關的腸道症狀不包括”中，僅35。27%醫生選擇正確選項“裡急後重感”，22。67%的醫生選擇“糞便帶黏液”，17。14%的醫生選擇“排便急迫感”，14。21%的醫生“選擇排便不盡感”，10。71%醫生選擇“排便費力感”，說明當我們對IBS合併的消化道症狀進行細化時，醫生的答題情況不理想，對IBS的合併症狀需加強學習。
IBS的羅馬IV診斷標準，在羅馬III基礎上的顯著變更點有在定義中刪去“腹部不適”，在選擇題“與羅馬III相比，羅馬IV腸易激綜合徵的診斷標準不包括”中，僅有35。46%醫生能準確選擇“反覆發作的腹脹或腹部不適”；根據患者排便習慣改變我們可以分為IBS便秘型、IBS腹瀉型以及IBS混合型，但是在選擇題“經典的IBS分型不包括以下哪項”中，僅58%的醫生能答出經典的IBS診斷分型不包括重疊消化不良的IBS，並且在判斷題“IBS患者進行診斷時，可同時符合2個以上亞型的診斷標準（N）”中，有85。53%醫生錯誤地認為IBS診斷可同時符合2個以上亞型的診斷標準，說明大家對IBS分型的認知也不夠清晰；儘管在選擇題“下列哪項不是腸道報警徵象”中，70。13%的醫生能準確答出“年齡小於50歲”這一選項，但在判斷題“擬診IBS的患者，應儘可能完善結腸鏡檢查（N）”中，仍有約88%的醫生錯誤地認為擬診IBS的患者，應儘可能完成結腸鏡檢查，說明這些醫生在臨床工作中，雖然能認識到腸道報警症狀的重要性，但沒有注意腸鏡的適應症選擇，但沒有注意腸鏡的適應症選擇。
8
醫生對IBS治療的認知情況
針對IBS治療，本次設計了四道選擇題，六道判斷題。在選擇題“IBS臨床治療的目標描述錯誤的是”中，66。50%醫生正確的選擇“根治症狀不再發生”，說明大部分醫生對IBS的治療目標有一個清楚地認知。
對於IBS膳食管理，選擇題“下列哪項除外，應建議IBS患者的飲食注意”中，僅25。21%醫生認識到應該避免高FODMAP飲食；可能與FODMAP飲食是由西方研究人員首次提出，中國醫生中認知度不高有關，在判斷題“補充膳食纖維可有效改善IBS患者腹痛症狀（N）” ，70。54%醫生回答錯誤，雖然補充膳食纖維可能有效改善便秘型IBS患者的腹痛，但對腹瀉型IBS患者不利，說明大部分醫生對IBS的膳食管理認識不足，提高醫生對IBS膳食的認知才能更有效的指導IBS患者進食。
對於IBS的藥物治療，選擇題“下列哪項不是緩解IBS整體症狀的常用藥物”，44。89%醫生正確選擇“抑酸劑”，15。66%醫生選擇“止瀉劑”，13。90%醫生選擇“瀉劑”，13。86%醫生選擇“微生態製劑”，11。69%醫生選擇解痙劑，說明約一半醫生對IBS整體症狀的用藥有一個基本的把握。
針對腹瀉型IBS患者，判斷題“洛哌丁胺可減少IBS-D患者排便次數（Y）”，75。74%醫生判斷正確，判斷題“三環類抗抑鬱藥尤其適合IBS-D型患者（Y）”，71。74%醫生判斷正確，判斷題“抗生素利福昔明可用於IBS-D患者（Y）”，66。34%醫生判斷正確，在這部分題目中，約70%的醫生能針對不同症狀選擇藥物，對腹瀉型IBS的治療水平較高。
針對便秘型IBS患者，78。14%醫生對於判斷題“促分泌劑可以改善便秘型IBS的整體症狀（Y）”可以判斷正確；然而對於選擇題“以下哪些藥物不可以用於緩解便秘型IBS患者的整體症狀”，僅2。86%醫生正確選擇洛哌丁胺，然而洛哌丁胺屬於止瀉藥，不能用於緩解便秘型IBS患者的整體症狀，這可能是由於大部分醫生在日常工作中常使用商品名，容易混淆藥品名；判斷題“緩瀉劑可有效緩解IBS-C的腹痛腹脹症狀（N）”，緩瀉劑可緩解IBS-C的便秘症狀，但不能緩解患者的腹痛腹瀉症狀，僅37。50%醫生判斷正確，說明大家對藥物適應症把握仍有不足。
總 結
本次調查的醫院多達1297家，共3669位醫生，是目前參與人數最多的關於醫師對IBS認知的調研，一定程度上代表了我國醫師對IBS認知程度的現狀。參與本次調研的醫生以三級醫院的消化內科醫生為主，職稱以主治醫生為主，學歷以碩士為主，工作年限以超過3年小於6年為主。調查結果顯示醫院機構的等級越高，醫生的職稱、學歷及工作年限越高，醫生的答題正確率越高，消化內科醫生答題正確率明顯高於其他科室。
從本次調研的結果可以看出，中國醫師對於IBS的相關知識認知仍有不足，後續仍需繼續加強相關培訓。提示我們需針對中國醫師制定合理的培訓方案，加強醫生對IBS的認識、判斷和治療水平，造福患者。
