【來源：北京市衛健委_基層動態】
近日，首都兒科研究所普通（新生兒）外科張金山副主任醫師首次應用近端空腸完全切除、Treitz韌帶小腸-遠端空腸擴大成形吻合術治療高位空腸閉鎖術後反覆腸梗阻患兒，為該類患兒的治療提供了一種可借鑑的手術方案。
3歲男孩小飛，出生後一天就被診斷為高位空腸閉鎖（距離十二指腸懸韌帶15cm），在當地醫院接受了空腸-空腸吻合術。但術後卻反覆出現腸梗阻和嘔吐，生長髮育嚴重不良。
先天性腸閉鎖是新生兒期常見的消化道畸形，是引發新生兒腸梗阻的常見原因，發病率約1/5000，其中將十二指腸懸韌帶下30cm以內的小腸閉鎖稱為高位空腸閉鎖。
張金山表示，既往空腸閉鎖患兒的存活率僅為75%，隨著近年來手術技術和新生兒監護水平的提高，其生存率得到顯著改善。但高位空腸閉鎖患兒的近端腸管擴張明顯，缺乏有效蠕動推進腸內容物透過，吻合口狹窄、腸壁增厚、吻合口近遠端直徑比例差異較大。同時，術後腸功能恢復慢、腸蠕動障礙，長期餵養困難的發生率高，易出現功能性腸梗阻的併發症，這些都是高位空腸閉鎖治療和康復的難點。
為了解決高位空腸閉鎖術後腸功能障礙、吻合口近遠端直徑差異較大的問題，很多學者提出採用腸摺疊術聯合腸吻合術治療，該方案近期效果顯著，但遠期效果不明。還有學者提出採用Bishop-koop腸吻合腸造瘻術治療，以減少手術併發症。但這些手術均未從根本上解決近端空腸擴張和功能問題。
小飛住進首兒所普通（新生兒）外科病房後，透過造影檢查發現，空腸近端和十二指腸明顯擴張（圖1）。醫生給予禁食、胃腸減壓和靜脈營養治療2周，但症狀未見好轉。因此考慮給予手術治療。
透過十二指腸鏡檢查發現，小飛的空腸明顯擴張，腸鏡不能透過吻合口。在開腹手術中發現，空腸起始段擴張如球形，直徑達10cm，原吻合口明顯狹窄，僅1cm。這就形如活瓣一樣，一旦進食增多，使空腸球膨脹，便擠壓吻合口導致食物不能下行，最終引發梗阻。
張金山決定將擴張的空腸起始段完全切除，近段切除部位達十二指腸懸韌帶處，剩餘的近段腸管直徑約4cm，切除吻合口以遠腸管3cm，剩餘遠端空腸直徑約2cm。最終將遠端腸管對系膜側劈開，使近遠端吻合口基本一致，吻合口以遠放置空腸營養管後，將近遠端腸管吻合。
小飛術後3天，經空腸營養管注入氨基酸奶粉。術後10天，營養管拔除後開始經口進食。術後30天，順利出院。術後無吻合口漏發生。患兒進食正常，目前沒有再出現腸梗阻和嘔吐症狀。
該技術在實施上有一定難度。一是，由於空腸近段緊臨十二指腸，將其切除後吻合口位置在十二指腸懸韌帶下方，由於位置較深，暴露困難，導致手術操作困難。二是，術後每天產生的大量胃液、膽汁和胰液流經吻合口，雖然經胃腸減壓，但仍不能阻止膽汁和胰液流經吻合口，由於其為腐蝕性消化液，會明顯增加吻合口漏的發生率。三是，為了避免吻合口漏通常需長期禁食，手術應用了空腸營養管，透過該管使營養液跨過吻合口直接進入空腸遠端，解決了患兒術後短期不能進食的問題，保留了腸內營養，加快了術後腸功能的恢復。四是，由於近遠端吻合口不一致，採用了將遠端腸管對系膜側擴大成形的方式使近遠端吻合口一致，亦增加了手術吻合的難度。
此次應用的近端空腸完全切除、十二指腸懸韌帶小腸-遠端空腸擴大成形吻合術，未見在國內外文獻中應用的報道。因徹底切除了病變腸管（擴張肥厚的近端空腸），從根本上解決了因近端空腸擴張和功能不良的問題，為高位空腸閉鎖患兒提供一種新的手術方案。
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