週末，院裡突然召集外科系所有相關科室專家會診。這是一個讓所有人都感覺有壓力的手術。原因是，動不動手術都面臨風險。不僅是患者的風險，醫生也可能有風險。
什麼？醫生也有會風險？
是的。這裡的風險，主要是惹上醫療糾紛的風險。
現在人不知怎麼了，一旦治療預期不滿意就將責任歸咎於醫生。因此，大家工作的時候都是小心翼翼、如履薄冰。
這個患者，是一個13歲的男孩兒。騎腳踏車的時候，被突然駛出的計程車撞倒。當時，就人事不省。緊急送到醫院，發現不僅顱內有出血，脾臟也有損傷。
顱內出血相對穩定，但脾臟的損傷導致出血量不斷增加。不僅如此，血壓也在逐漸下降。
儘管已經輸血了，但輸的血質量不如他自身的血；輸入速度也相對趕不上出血速度，因此有了明顯的休克跡象。
緊急會診的目的，是讓大家評估立即手術或者等血壓好一點再手術的利弊。
儘管加快輸血有可能使血壓好一點，屆時風險也可能不那麼大。但是，所有人都知道，這樣做可能會伴隨更多風險。比如，大量輸血輸液可能導致的腦水腫，凝血功能紊亂可能導致的顱內出血進一步增加。
不論出現哪一個，都可能導致孩子的預後難以掌控。因此，在內環境未出現嚴重變化之前是最好的選擇。
這時，壓力來到了麻醉科這邊：血壓不穩的情況下手術麻醉，懂的人能理解，不懂的人可能就會誤解。弄不好，可能就是一場醫療糾紛。
而避免這些，只需要一個理由：患者血壓不穩，不宜著急上手術。而後，就可以將包袱甩給重症監護室和外科。
當看到孩子面板逐漸變得溼冷、紅潤逐漸轉為蒼白的時候，麻醉科毅然答應：立即手術！
然而，麻醉勢必帶來對迴圈的進一步抑制。屆時，已經岌岌可危的血壓可能就會崩盤。
為了確保患者的迴圈能夠穩定，麻醉科為孩子進行了深部大血管的穿刺置管。有了這個暢通的通道，不僅解決了快速輸血輸液的問題，也可以達到快速給藥的目的。
看似是上一個麻醉，實則是在與時間賽跑，在提升血壓、出血以及輸血、凝血功能紊亂等矛盾中尋求平衡。不能失手的，就是孩子的生命。
儘管有新鮮冰凍血漿、也有冷沉澱，理論上能夠避免大量輸血導致的凝血功能紊亂，但仍然有紊亂的可能。一旦紊亂，就可能進入出血的惡性迴圈。到那時，儘管是在手術檯上亦或是送回重症監護室，也可能回天乏術了。
保住自己，完全可以不管不顧快速補血。但，孩子的命，後期可能一切聽天由命。可以說，麻醉科的處置至關重要。
為此，一開始不敢快速輸血輸液。面對可能進一步變壞的血壓，只能少量用一點升壓藥。而且，還不敢用多。用多了，可能會導致出血量增加。這時候，孩子的每一滴血都是寶貴的。
就這樣，在血壓維持低限的狀態下開始了麻醉。
這過程其實很難的：如果不想因為麻醉導致血壓下降很多，就要控制麻醉深度不能太深。但是，這樣就有可能導致插管反射很強烈。為此，麻醉醫生選擇使用喉罩。
儘管知道喉罩的刺激已經很小，但還是放慢了插管速度、儘量輕柔地進行了插管。
看到幾乎沒有波動的血壓，大家懸著的心稍稍鬆了一口氣。
看到插管完成，外科立即動刀。
這個配合，也是一反常規。常規情況，外科要等到麻醉科插管完成才能刷手、消毒以及鋪巾、開刀等步驟。但是，時間是寶貴的。於是，大家達成共識——同步進行。
開啟腹腔，血壓迅速下降，麻醉科積極往回拉血壓。卡閉脾臟血管，兇猛的血壓變化終於趨於平穩。這時，大家終於能緩一口氣。
一次一次的血氣分析，及時告知大家孩子的情況還可以。
術畢，大家趕緊送CT室複查腦部出血情況。片子上，顱內情況穩定。至此，大家終於放心了。
雖然是週末，但大家仍然感到充實。也許，這就是一個醫者最好的日常。
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