作者：手抖毛大夫
“禿”如其然的焦慮
畢業後工作不過是短短几年時間，我就發現身邊脫髮的人就在以肉眼可見的速度增多。
當然，還是以男同胞們為主。不過前年讓我印象頗為深刻的一次，作為一個男性醫生佔絕對主力的科室，晨會上我坐在後排，放眼望去科室裡的老中青幾代人，竟然沒有幾個髮際線算正常的。老中青的科室梯隊裡，老一輩的教授們不禿的一個沒有，地中海算是標配，毛爺爺髮型的也不是沒有，甚至M型髮際線已經算是“生機勃勃”。
而中青年醫生裡，脫髮禿頭的也不少，一個個的髮際線正在從“M型”到“C型”、從“C型”再到“U型”的道路上一路狂奔，其中也不乏我的同齡人。甚至就連祖上幾代都沒有禿頭遺傳的我自己，也被給我剪了好幾年頭髮的Tony提醒到“哥，你的髮際線比以前稀了一點”。
“臥槽”——第一次被這麼直白地提醒這個問題的時候，我的心裡咯噔了一下——“難道光宗耀祖的機會沒抓住，頭禿的‘歷史使命’要從我這一代人開始抓起了嗎？”
其實我一直都覺得，對於男性來說，“禿”是比“胖”更加嚴肅的問題——雖然男性群體中，後者的流行病學發病率還要更高，但前者卻是一個很難逆轉的問題——除非去植髮。
不過好在我的DNA還是對我高抬貴手了，比起那些已經能看得出禿的中青年同時，我的髮際線還只是微微稀疏，並沒有很明顯地升高。但是，考慮到目前對於脫髮的絕大多數治療都是“維持性治療”而非“逆轉性治療”，我還是認為應該更積極地干預這個問題，以免到時候真得“禿”如其然。
抗禿的臨床路徑
對於脫髮這件事，最常見的脫髮型別就是“大名鼎鼎”的雄激素性脫髮（雄脫）了——簡稱AGA，又稱脂溢性脫髮。
在我國，男性AGA的患病率約為21。3%，女性患病率約為6%。AGA的主要發病原因在於雄激素——更加嚴謹地說，是由於遺傳因素導致的頭皮部分割槽域毛囊細胞對雄激素（二氫睪酮DHT）過度敏感，從而導致這部分毛囊在長時間雄激素的作用下逐漸凋亡，導致不可逆的脫髮。
雄脫如果不治療，會進行性加重，因此應該早診斷、早治療，治療越早，效果越好。目前對雄脫的治療一般可分為三類——口服藥物、外用藥物和毛髮移植。
口服藥物：非那雄胺適用於男性患者，螺內酯和炔雌醇環丙孕酮適用於女性患者；
外用藥物：米諾地爾酊、二硫化硒洗劑、複方硫磺洗劑、酮康唑洗劑等，其中米諾地爾最常用是唯一有效的外用藥物，後面會細說，其他的幾種洗劑則主要起到控油、抑菌等輔助治療作用；
毛髮移植：也就是傳說中的植髮，效果立竿見影，但前提是可提供毛囊的健康供發區，且一般費用不菲；
在上面的這些治療方式中，為了達到更好的效果，一般醫生會推薦多種方法聯合治療。其中除了植髮以外的，最常見的聯合療法就是非那雄胺和米諾地爾的聯合使用。
非那雄胺是一種雄激素抑制劑，適用於輕中度的雄脫。一般以較低的劑量（1mg/天）口服，一般服藥3個月後脫髮會開始減少，6~9個月後頭發會開始生長，服用1~2年逐漸達到最佳效果。為了維持療效，一般之後還需要長期服用。
很多人擔心非那雄胺的副作用，其實一般來說大部分人對它的耐受性還是比較好的，性慾減退、陽痿、射精減少這樣副作用的發生率並不高。
不過，非那雄胺作為一種抗雄的處方藥物，還是有很多人會因為擔憂副作用等原因並不會把它當做一線治療方案，而是往往從米諾地爾酊開始因為米諾地爾酊更安全且男性女性都可以使用，這是我自己的選擇。所以下面我們重點聊聊米諾地爾。
有關米諾地爾酊的二三事：
米諾地爾是一種哌啶嘧啶衍生物，也是一種血管擴張劑。起初，它是作為抗高血壓的口服藥被研發出的。由於用藥者出現了多毛的不良反應，因此開發了米諾地爾酊區域性外用治療脫髮。
1988年，2%的米諾地爾被美國FDA批准用於治療男性雄脫；1991年，2%的米諾地爾被美國FDA批准用於治療女性脫髮；到了1998年，更高濃度（5%）的米諾地爾被美國FDA批准用於治療男性脫髮，2014年被用於女性。由於是唯一的治療脫髮的外用藥，且是安全性較好的OTC藥品，所以三十年過去了，米諾地爾依舊是目前世界各國治療雄性脫髮最常用的藥物之一。
為什麼有人用了米諾地爾卻“無效”？
雖然米諾地爾在治療脫髮領域應用非常廣泛，但其實際有效率卻不能讓所有人滿意。一般認為，單獨應用米諾地爾酊治療雄脫的有效率在40%~90%左右，且效果以維持效果為主——即減緩脫髮的進展速度及程度。
絕大多數人群應用米諾地爾效果不佳的原因可能有以下三點：
（1）“狂脫期”中斷治療——米諾地爾起效源於其血管擴張劑作用促進了頭皮的血液迴圈，加大了毛囊的供血量和供氧量。在使用米諾地爾的初期處於休止期的大量頭髮集中脫落，然後長出更加健康的頭髮（毛囊進入生長期），這就是我們常說的“狂脫期”，很多人對狂脫期沒有正確的認識，在這個階段中斷了治療，是十分可惜的；，因為往往狂脫結束就是狂長了
是外用產品，使用不夠自律，三個月起效中途放棄——米諾地爾是外用的，使用起來需要一定的準備和過程，人類又是很需要激勵的生物，很多人兩三個月時間見不到效果就會嫌麻煩放棄治療；
資訊不對稱，宣傳不到位，很多人對米諾地爾的優勢和限制缺乏足夠的認識；
所以，我們對米諾地爾的作用需要有一個正確的預期——米諾地爾不是“神藥”，至少不可能是對所有人都百分百有效的。比較客觀地說，它應該是一種（其實也是唯一）外用的、安全的、有較高有效率的、能夠有效治療脫髮促進生髮的藥物。
米諾地爾的應用範圍為有男性、女性雄激素性禿髮，斑禿，毛髮移植前後，藥物引起的脫髮，外傷摩擦引起的脫髮。米諾地爾治療後毛髮密度的增加主要是指微型化的毛髮恢復到正常的頭髮，米諾地爾是可以生髮的。毛髮增加主要見於開始治療的前4個月。經過毛髮再生的初始階段，髮量會趨於穩定，脫髮惡化的速度會大大減緩。
米諾地爾的適用濃度男女有別？
目前最常用的兩種米諾地爾酊濃度有2%和5%兩種。
目前網路上常見的一種說法是女性治療脫髮應該用2%濃度，男性應該用5%。，但實際情況也並非這麼絕對化，尤其是對女性來說，並非一定只能使用2%濃度。
“女性2%”的說法，源於三十年前強生公司臨床試驗使用的濃度，因為最先研發的濃度是2%。隨著之後工藝的提升才慢慢有了5%濃度。但其實對於女性使用5%米諾地爾的安全性和有效性，已經有了不少研究。有很多研究文獻已經證明，每天用一次5%濃度的米諾地爾和每天用兩次2%的米諾地爾在治療女性脫髮上效果相似。在很多人關係的安全性上，也有大量的臨床研究證據證明了兩種濃度的米諾地爾在安全性上沒有顯著的差異。作為外用產品，無論是價效比（單位米諾地爾價格）還是依從性還是大家最關心的療效，5%濃度都遠遠優於2%濃度。
實際上，米諾地爾作為一種區域性外用藥，它在濃度和用量的精準度上都無法和口服藥物相比（比如你每天使用幾次，每次噴幾下，噴到了什麼地方，噴了多大範圍的頭皮，噴在頭髮上損失多少，真正能被頭皮吸收的有多少，每一次噴的量相同嗎。這些都是無法精準定量控制的），在如此之粗糙使用背景下，過分的去強調藥物的濃度和使用精度就顯得有點多此一舉了。當然，這也是國內某些追求利益廠家猛推2%濃度而進行的宣傳，彷彿只要不用2%濃度產品就會有各種副作用。
其實，女性治療脫髮也是完全能用5%濃度米諾地爾的。我自用的米諾地爾是米諾地爾酊，濃度也是5%，男女都可以用。我作為男性的標準用法是一天兩次，每次 7噴。毛髮稀疏處，或者需要增加發量處，噴在乾燥的頭皮上，噴完後用手指輕輕按摩3分鐘，或者藉助上液器讓藥液不流到其他部位，使蔓迪充分被頭皮吸收，儘量少流到頭髮上導致藥液沒有充分使用，用完及時清洗雙手（或者帶一次性塑膠手套）。
而如果是針對女性頭皮比較敏感可以適當減少用藥劑量，一天使用一次，從7噴降到4-5噴。5%的濃度比2%濃度起效時間更快，安全性並無明顯差別。。當然了，如果為追求療效，女性也完全可以跟男性同樣劑量。市面上現在也有女性專用的30ml套裝，不論男女，一瓶對應的都是一個月的用量，簡單好記也很方便。
總結
從我個人的經驗來說，使用米諾地爾酊一年多的時間，髮際線的高度沒有上升，維持在了正常的水平。而至於之前令我焦慮的髮際線變稀問題，目前髮際線的頭髮密度已經有了一定的回升。所以我目前並不準備在短時間內聯用非那雄胺，蔓迪的這款米諾地爾酊效果還是讓我很滿意的。
所以，開始治療脫髮的時候，我們必須首先認識到的事實是——即使時至今日，脫髮的治療在醫學領域仍是一個未得到攻克的難題，這個領域不存在什麼百分百有效的藥物或手術，對付脫髮我們需要的是長久的耐心和信心。
當然了，由於雄脫這種疾病的個體差異大，用藥一般不存在絕對的最好、最快、最有效的辦法，而是應該在米諾地爾這種非處方藥物的基礎上，自律和堅持才是解決脫髮問題最重要的用藥指導建議。
