光明日報記者 陳煜
圖1
古人用“粲然啟玉齒”“絳唇含白玉”來形容露齒的美麗瞬間，《衛風·碩人》中的“齒如瓠犀”更是將美人如瓠籽般潔白整齊的牙齒描繪得淋漓盡致。今天，擁有一口好牙已不再仰賴“天生麗質”，隨著醫療技術的進步和健康觀念的普及，“整牙”大軍不斷壯大，年齡跨度也越來越廣。
在我國，恆牙期錯（見圖1）畸形的發病率約為72%，也就是說，十個人裡就有七個人牙齒不夠整齊協調。然而，由於正畸治療價格不菲、治療週期長、專業門檻高，外加市面上各種“新技術”“黑科技”不斷湧現，亂花迷人眼，許多患者感到無所適從、困惑不已。那麼，如何理性看待牙齒正畸給面部帶來的變化？如何把握牙齒矯正的最佳時機？
1、健康才是正畸的目標
描述人：
重慶，初一年級班主任彭老師
班上有個女生叫小潔，最近，課堂上一點她名字就有學生在下面起鬨，甚至笑出聲。我瞭解到，因為小潔的側顏有些凹，一些學生就給她起了外號。批評教育那些學生的同時，我也擔心小潔在這個年齡段會變得敏感自卑。我們班有將近一半的學生戴牙套，小潔的問題透過牙齒矯治應該也能得到改善。可她家長不當回事，說：“又不當明星，受那罪幹啥？”
雖然不少人願意相信“整牙如整容”“正畸能變美”的說法，但正畸首要解決的是健康問題，牙齒不齊不僅拖累顏值，更會危害口腔及身心健康。
“牙齒排列不齊，不僅清潔起來難度大，容易導致爛牙和牙周炎，而且會影響口腔功能的正常發揮，比如降低咀嚼效率、影響發音等。小下巴畸形患者常伴有氣道狹窄導致的鼾症，嚴重的會出現‘阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵’，可能引起高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管等全身性疾病。”中山大學附屬口腔醫院口腔正畸科主任曹陽告訴記者。
在河北省邢臺市南和區和景小區，社群醫務工作者為小朋友檢查口腔健康狀況。新華社發
不難想象，牙齒不齊對自信心的建立也會造成影響，尤其是像小潔這樣處在青春期的少男少女。曹陽說，透過矯正牙齒，一些面型問題能得到改善：一是嘴突。嘴突分很多種，由於牙齒“哨”出去導致的嘴突，可透過拔牙矯正、內收前牙進行改善。而由骨頭帶著牙齒突出的齙牙，則可能需要成年後正畸配合正頜手術才能達到最佳效果。二是“地包天”。最早能在乳牙列時期進行矯正，換完牙後也可根據情況進行上頜骨的前牽引或功能性矯治等，如果頜骨畸形比較嚴重，特別是家族遺傳性的，則可能需要配合正頜手術。三是面部不對稱。其實人的面部多少都有些不對稱。而不對稱主要有三個來源：頜骨、肌肉和牙齒，正畸醫生是根據不同來源選擇方法進行干預治療的。
曹陽特別指出，目前，“兒童顏面管理”被炒作起來，不少家長關心甚至倍感焦慮。但不恰當的治療干預只能給孩子徒增煩惱，甚至可能造成不可挽回的後果，強烈建議大家找正規正畸矯正專業背景的醫生進行諮詢診治。
口腔正畸作為一種醫療手段，是以健康為首要目標。如果患者期望透過正畸實現“顏值逆襲”，甚至想要打造所謂標準的“微笑曲線”，則有可能以失望收場。“絕大部分的醫療訴求是可以透過正規醫療渠道實現的，我之所以說‘絕大部分’，是因為在治療過程中，醫生不能無視患者牙齒的基本條件來任意達到你希望的治療效果。作為一個有道德、有良知、有底線的醫生，我們有引導良性醫療需求的責任。”成都市新都區醫療美容質量控制中心主任陳琦說。
2、如何把握牙齒矯正的最佳時機
描述人：
北京，一年級小學生瑋瑋的母親王女士
不久前，瑋瑋打鬧時撞斷了一顆門牙，我帶他去了口腔診所。牙醫說除了外傷，還有齲齒和輕度兜齒兒，需要及時矯治。牙醫還說，由於牙沒換完，即便現在矯治了，以後還有可能復發，需要再次矯治。我老公覺得瑋瑋總愛模仿怪獸齜牙，養成了壞習慣，應該不要緊。我擔心不干預會錯過黃金矯正期，但補牙、換牙、矯正，先弄哪個？
到底什麼時候帶孩子進行正畸檢查？應該等一等還是現在就行動？不少父母也很迷茫。“一個絕對的牙齒矯正‘黃金時機’並不存在，只有主動參與全生命週期的口腔健康管理，根據自身咬合情況適時接受治療干預，才能把握牙齒矯正的最佳時機。”四川大學華西口腔醫學院正畸學教授、主任醫師韓向龍說。
牙齒矯正的時機把握關鍵在於“適當”二字。適時進行牙齒矯正不僅能事半功倍，而且透過對孩子的生長髮育進行引導，還能改善面型。韓向龍歸納了生長髮育各階段一些明顯的錯（見圖1）畸形，希望家長要格外留意，及時就醫。
在乳牙列期（3至5歲），這個階段的孩子受餵養方式不當、不良習慣以及遺傳因素的影響，常出現乳牙反（見圖1），也就是“地包天”。如果能在這個時期及時進行早期矯治，可以阻斷反（見圖1）發展，並透過早期治療引導頜面骨骼發育，預防恆牙反（見圖1）。案例中瑋瑋喜歡模仿怪獸“牙”的情況就屬於口腔不良習慣，有可能會誘導乳牙反（見圖1）的發生。
在替牙列期（6至12歲），孩子的生長髮育迎來高峰，對於有功能性或骨性錯（見圖1）畸形（小下巴、地包天等）的小朋友，在這個階段應該充分利用頜骨的生長潛能進行功能矯形治療，顯著改善孩子的面部形態和功能。因此，換牙階段的兒童應該定期找正畸醫生評估是否存在功能、骨性不調。
到了恆牙列期（12歲以後），大多數恆牙已經萌出到位，牙弓、頜骨的發育基本完成，青少年對治療的配合程度也有所提升，在這一階段進行正畸治療可以利用青少年旺盛的骨代謝能力，對各種型別的錯（見圖1）畸形進行高效矯治。
不少成年人對正畸治療躍躍欲試又顧慮重重，擔心錯過了最佳時機不能達到理想效果。“錯過了前面提到的干預時間，也不用太過擔心，只要全身健康狀態良好，牙周、牙體和顳下頜關節等狀況經醫生評估具備正畸條件，在相當大的年齡範圍內都可進行正畸治療。”韓向龍解說。
此外，對於像瑋瑋這樣涉及多種口腔疾病治療的患者，韓向龍建議先找正畸專科醫生進行正畸面診，經過收集資料和評估後，制定系統治療方案，逐步完成其他口腔疾病的治療。正畸治療需要良好的口腔衛生基礎，潔牙和補牙一般在正畸治療前完成。對於考慮種植的缺牙患者，可先諮詢種植和正畸醫生，確定多學科聯合治療方案，評估缺牙間隙是否可透過正畸治療關閉，或者先行正畸治療調整間隙，為種植修復創造條件。
3、“正畸後遺症”可防可逆嗎
描述人：
武漢，大學三年級學生趙同學
看不出來吧，我小時候箍過牙，後來保持器戴得不夠好，我的牙慢慢又亂回去了。可能是我箍牙期間清潔不到位，牙套去掉後，多了好幾顆齲齒，牙面顏色不均，牙齦也有些萎縮，牙醫說不是他的“手藝”問題。錢花了，罪也受了，還是一笑就尷尬。這幾年隱形牙套很流行，我想著再來一次，一打聽需要好幾萬，就打退堂鼓了。
小紅書、嗶哩嗶哩等App上，有關“正畸”的話題一直熱度很高。在一些博主曬出了羨煞旁人的正畸前後對比圖的同時，也有許多“正畸血淚史”令網友直呼不可思議。其中，最常見的問題莫過於“正畸後遺症”，比如“牙套臉”、牙釉質損傷、“黑三角”等。針對這些問題，記者向南京市第一醫院口腔科副主任醫師倪密詢問了成因與解決方案。
“從‘牙套臉’說起，這屬於正畸最常見的併發症，成因是正畸過程中患者的咀嚼力下降，導致咀嚼肌廢用性萎縮。‘牙套臉’在不同人身上的反應程度不一樣，顴骨高、臉部瘦的患者會更加明顯。”倪密表示，不用過度擔心，這個變化是可逆的，隨著整牙結束，咀嚼肌會慢慢恢復，中途不用著急鍛鍊，那樣容易損傷牙齒、影響矯治程序。
“然後是牙齒釉質損傷，一般整牙期間牙釉質損傷指的是牙齒的脫礦反應，表現為牙齒上出現白色斑塊。”倪密說，這是由正畸期間患者口腔衛生不佳導致的。軟垢覆蓋在牙面上，細菌代謝產酸腐蝕牙齒。所以加強口腔衛生清潔，就能有效避免牙釉質損傷。
“正畸後的牙齦萎縮通常指在擁擠的牙齒排齊後，出現牙齦附著位置的下降。牙齒不是平的，它是倒三角或鏟形的，擁擠時牙齦擠在一起填滿兩個牙的間隙，排齊拉開以後，所謂的‘黑三角’就出現了。這種‘黑三角’並不影響牙齒健康，只是美觀上有一些影響。在正畸過程中，醫生可以透過適當措施縮小‘黑三角’，比如把鏟形牙最寬的部分切掉一點，這樣牙齒就會被收緊，牙齦會被擠上來。”倪密說，牙齒鬆動是因為沒有及時排除咬合創傷、消除牙齦炎症，或加力過大等不正規的操作引起的。
對於最近非常流行的隱形矯正，倪密表示，一般而言，隱形矯正的費用會高於傳統矯正，但並不是說越貴越好，隱形矯正的適應症範圍相對較窄，需要專業醫生篩選。簡單排齊、關閉散在間隙、個別牙反（見圖1）等簡單病例是隱形矯正的最佳適應症，對面型改變較大的複雜案例往往還是傳統矯正的效果更好。
在空軍軍醫大學口腔醫院，口腔預防科醫生正在做口腔診療。新華社發
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關於“美牙”，聽聽牙醫怎麼說
在近期光明日報官方微博發起的“關於整牙你最關心什麼”的小調查中，有網友留言稱“其實有些牙不用整，美牙可以修復好。”記者發現，網上關於“美牙”的廣告繁多，“薄瓷貼片”“美牙培訓”等比比皆是，這是否意味著技術升級了，我們可以更快捷省事地擁有一口好牙？
陳琦說：“市面上許多‘美牙’產品利用消費者求快求美的心理需求，透過在牙齒表面塗層、貼片等方式迅速實現外觀上的變化，並以‘美’之名模糊醫療美容和生活美容這兩大板塊的界限。實質上，醫療美容和生活美容分別對應著不同的監管主體，國家對醫療美容行為的從業人員資質、所使用的產品以及發生行為的機構場所，都有著嚴格規定。零基礎學員幾天就能取得‘美牙師培訓’的資質、按照大小號網購回來直接戴的矯正牙套、在家睡前塗抹的牙齒美白劑等等，這些明顯已經越過了生活美容的邊界，實質上構成了一種醫療行為，存在健康隱患與監管漏洞。如果不從源頭上規範、引導，任由商家誘導消費、誇大效果、迴避副作用，是對消費者的不負責、對醫學的不尊重。”
倪密認為：“所謂‘美牙’，通常是把牙齒打薄或直接在牙齒外面貼一層美白樹脂，當時看起來白了，但時間長了樹脂會變色，而且會對牙周組織產生一系列不良影響。還有的是乾脆把需要美白的牙全部做成烤瓷牙。以上這些都牽涉到不正規治療或過度治療，希望患者能擦亮眼睛。”
《光明日報》（ 2021年08月29日 06版）
