到目前為止，降血糖藥物已經有十大類，市場上各種品牌、各個廠家的降血糖藥物更是多不勝數，許多糖尿病治療藥物需要聯合使用，才能達到最優的降血糖效果。
糖尿病患者選擇聯合用藥需遵循以下4個原則。
1.選擇副作用少的藥物
選擇副作用少的藥物聯合使用，可以進一步減少藥物的副作用。
如服用
二甲雙胍，
有的人會有噁心、胃疼、腹瀉等反應，我們在選擇聯合使用α-糖苷酶抑制劑時，可以不用阿卡波糖，因為這種藥物副作用主要表現為腹痛、腹洩、胃脹氣，與二甲雙胍聯合使用會加重胃腸道副作用，而應該改用副作用較小的
伏格列波糖
。
2.聯合作用覆蓋更廣的藥物
兩種或多種藥物聯合使用，應該根據藥物的不同作用，達到藥物作用覆蓋更廣泛的效果。
如
胰島素與二甲雙胍、噻唑烷二酮及阿卡波糖合用，可增強胰島素的敏感性
，減少胰島素用量。
如果是肥胖體型的糖尿病患者，
二甲雙胍與SGLT-2抑制劑或GLP-1激動劑聯合使用，降血糖作用和降體重的作用會加強。
3.聯合心血管獲益更多的藥物
糖尿病是心、腦血管疾病的獨立危險因素，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生心、腦血管疾病的風險增加2-4倍。
心血管獲益是目前所有藥物需要達到的安全指標，很多藥物因為心血管安全方面得不到好的效果，在使用過程中逐漸被淘汰。
對心血管有保護作用的藥物：
SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑和二甲雙胍；
對心血管安全的藥物：
GLP-1受體激動劑、DPP-4抑制劑、阿卡波糖、磺脲類/格列奈類、胰島素增敏劑、甘精胰島素、德谷胰島素。
如果是合併有心血管疾病的糖友，應該根據病情由醫生選擇這些藥物聯合使用。
4.聯合使用方便的藥物
2型糖尿病以老年人居多，常常伴有多種基礎疾病，每天使用的藥物有時可多達十幾種，所以每天使用的藥物種類、是否方便也是我們應該考慮的因素。
降血糖藥物聯合使用，應該做到以下3方面：
1。種類少，聯合使用的藥物種類最好是兩種，
最多不超過三種；
2。
使用次數少
，如DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑的周製劑、每天注射一次的長效胰島素等；
3。
療效好，
選擇降血糖效果好，副作用小的藥物。
看看您目前使用的降血糖藥物，滿足上述原則嗎？
作者：向建平 主任醫師 教授
單位：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌代謝科
國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心
國家標準化代謝性疾病管理中心懷化分中心（MMC）
湖南省懷化市糖尿病康復協會
