慢性乙肝患者是我國很大的一個肝病群體。由於現在生活水平提高，脂肪肝的患者越來越多，中國成人的患病率達12。5%~35。4%［1］。研究表明，慢性乙型肝炎合併脂肪肝的患者也不少，慢乙肝合併脂肪肝對治療以及預後造成什麼影響是很多慢乙肝患者比較關注的問題。
1。 脂肪肝會增加慢乙肝患者肝硬化和肝癌的風險［1］［2］
在乙肝的基礎上如果再發生脂肪肝，就會存在病毒及肝細胞脂肪變對肝臟的雙重影響，促進肝組織纖維增生，加速慢乙肝向纖維化甚至肝硬化的發生發展。一方面，乙肝病毒基因和宿主基因整合、以及慢性乙型肝炎進展過程中的炎症纖維化和修復過程會增加肝癌發生的風險。另一方面，脂肪肝患者肝臟脂肪的堆積累及肝臟代謝，導致脂質過氧化氧化應激，也會加重肝臟的炎症的反應。雙重因素共同存在就可能加速肝臟內環境的紊亂，增加肝纖維化、肝硬化和腫瘤發生的風險。
2。 脂肪肝不影響慢乙肝患者抗病毒治療效果，但影響疾病轉歸［3］
慢乙肝合併脂肪肝會不會影響抗病毒治療的療效？現在抗病毒治療主要是兩大類藥物，一類是干擾素，一個是核苷（酸）類似物。目前大多數的研究認為脂肪肝並不影響抗病毒治療藥物的療效，不影響其病毒學應答（HBV DNA在檢測不到的範圍），但是可能會影響其生物化學應答（轉氨酶恢復至正常範圍）。因為抗病毒治療並不能夠緩解脂肪肝造成的肝臟的損傷。臨床上很多慢乙肝合併脂肪肝患者抗病毒治療後HBV DNA載量下降甚至轉陰，但是轉氨酶仍然異常原因就是肝臟脂肪變導致的炎症持續存在。
3。 慢乙肝合併脂肪肝的患者治療需要“雙管齊下”［4］［5］
和慢乙肝一樣，脂肪肝會影響肝炎、肝纖維化、肝硬化的程序，同時也會增加一些代謝性疾病的發病風險。所以慢乙肝患者合併脂肪肝需要引起高度重視，治療的時候需要“雙管齊下”。在抗病毒治療的同時，進行飲食習慣和生活方式干預，必要時採用安全有效的抗炎保肝藥物進行協同。這樣既能夠達到病毒學應答也能夠達到轉氨酶指標復常，最大化地減少肝硬化、肝癌的發生風險。
【參考文獻】
［1］範建高，莊輝。中國脂肪肝防治指南［J］。2015：19-24
［2］方紅龍，吳金明，張雪琴，等。非酒精性脂肪性肝病對慢性乙肝患者肝臟炎症及纖維化程度的影響［J］。胃腸病學和肝病學雜誌，2011，20（2）：121-123。
［3］羅新華：慢乙肝合併脂肪肝的抗病毒治療及預後［J］。肝博士，2019。
［4］徐曉蘭，紀信壽，俞慧玲，等。合併非酒精性脂肪肝的慢性乙型肝炎患者兩種治療方案療效分析［J］。廣東醫學，2010，31（018）：2446-2448。
［5］徐曉蘭。非酒精性脂肪肝合併慢性乙肝的生活方式干預［J］。中國保健營養旬刊， 2012， 000（0z1）：282-283。
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