▲賀普仁 國醫大師
賀普仁教授是我國著名針灸學家，國醫大師，享有很高的學術地位。在多年臨床實踐中，總結出經絡病變時“氣滯則病，氣通則調，調則病癒，針灸治病就是調理氣機”的學術觀點，於上世紀80年代形成了“病多氣滯”的病機學說和“微通法”“溫通法”“強通法”組成的“三通法”理論。多年來，賀普仁教授以此攻克了許多疑難病症，現將部分常見小兒疾病的治療介紹如下。
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小兒多動症
小兒多動症指智力正常或基本正常，臨床表現為與其智力水平不相稱的活動過度，注意力渙散，情緒不穩定和任性、衝動，以及不同程度的學習困難，言語、記憶、運動控制等輕微失調的一種綜合性疾病。其致病因素很多，如遺傳因素、輕微腦損傷、腦發育不成熟、工業汙染、營養因素、家庭和環境因素、藥物因素（魯米那、苯妥英鈉）。多見於學齡期兒童，男性多於女性。
病因病機
先天稟賦不足：
如孕母妊娠期有病毒感染或有影響胎兒的用藥史，以及分娩時有宮內窒息史等各種因素，影響了胎兒的正常發育。
飲食因素：
如飲食中營養成分不足，或營養成分搭配不當，或過食生冷損傷脾胃，造成氣血虧虛，心神失養；過食肥甘厚味，產生溼熱痰濁，阻滯氣機，擾亂心神。
外傷和其他因素：
如產傷以及其他外傷，使氣血淤滯，經脈不暢，心肝失養而神魂不安；或由於其他疾病之後，雖原發病痊癒，但已造成氣血逆亂，使心神失養以致神不安藏而發病。
臨床表現
注意力渙散，思想不能集中，坐立不安，喜歡小動作，活動過度；情緒不穩，衝動任性，動作笨拙，學習成績低於同齡同學，但智力正常；輪替試驗、指鼻試驗、指指試驗陽性。
治療
治則：
寧神定智，調和陰陽。
取穴：
百會、攢竹、心俞、通裡、照海、大椎、腰奇。
刺法：
毫針刺，用平補補平瀉法，每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個療程。小兒不便留針者，可毫針速刺。
典型醫案
呂某，男，9歲。多動多語已10個月。患兒1年前有外傷病史，頭部被擊傷，頭皮下血腫，經治療後血腫消失，自10個月前始，患兒常出現聳肩搐鼻，擠眉弄眼，手腳易動，上課時精力不集中，做小動作，有時罵人打人，學習成績明顯下降。後經某醫院診斷為“進行性抽搐”，又經某兒童醫院診斷為“抽動穢語綜合徵”，經治療後未見明顯效果，經人介紹來此就診。舌淡紅、苔薄白，脈細數。
診斷：
小兒多動症。
辨證：
患兒外傷，氣血瘀滯，陰陽不調，心肝失養，神魂不安。
治則：
採用調和陰陽，化瘀通絡，寧神安魂。
針灸取穴：
攢竹、大椎、腰奇。以毫針刺之，不留針。
患者隔日針治1次。5診後擠眉弄眼、搐鼻聳肩動作消失；10診後活動明顯減少，較少與同學吵架罵人，自我控制能力增強；15診後患兒已能遵守課堂紀律，學習成績較前提高；20診後已基本正常，能團結同學，尊敬老師，按時完成作業。
按：
多動症是發生在兒童的一種疾病，在6~8歲兒童中發病率最高，或者說在此期間的臨床表現最為突出，由於本期的發生是漸進性，病程多在6個月以上，從中醫角度可以認為是在兒童發育過程中漸進形成的一種陰陽失調現象。
兒童在此階段的發育特點是功能（陽）蓬勃旺盛，物質（陰）相對消耗過多的“純陽之體”，陽主動，陽盛陰衰，陰陽失衡是多動症患者發病的關鍵。心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，此為五神。五神是五臟的生理活動，也包含了現代醫學所指的中樞神經活動。五神的活動實際上以心為主，即心神居於統率其他四神的地位。兒童多動症，不論何種型別，所共同的表現均為五神失調，尤以心神失調最為多見，即神不寧、意不周、志不堅、思不專、慮不遠、智不謐的神志病變。
中醫強調形體決定精神，又重視精神在生命活動中的統帥地位，多動症患者心神不寧，五神不安則表現形體多動、口多言、打人罵人、自我失控。氣與血，一陰一陽，互為根本，相互促進，維持著臟腑生理功能正常協調。多動症患者氣血逆亂，臟腑失養，經絡不暢，故失其和平，出現病態。
治療多動症要重視調理氣血陰陽，安神寧志。常用穴位中以督脈之大椎穴，以及督脈循行線上的腰奇穴抑陽而息風。督脈屬陽，多動症臨床表現以多動多言為主，故為陽盛之證，取督脈陽經之穴以抑制陽盛而達調理陰陽之目的；攢竹為足太陽膀胱經穴，有鎮驚安神之功，歷來為醫家所用安神之要穴，也是賀老善於應用之穴。以上穴位合用，治療多動症可收到很好效果。
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小兒弱智
弱智，即智慧低下或智力不足，即在兒童中與同齡兒相比智力發育明顯落後，甚至無法接受教育，生活不能自理，同時伴有適應性行為缺陷的一組疾病，給家庭和社會造成一定的影響。導致智力低下的病因很多，皆為神經系統或大腦發育不全，或發育障礙而成。
據出現症狀的早晚可分成原發性和繼發性。原發性又可分為產前、臨產及產後三個方面。繼發性多為產後各種因素導致。諸多因素均可造成兒童智力低下，據其與正常兒童智力的比較，分成三度：輕度患兒的智齡可達到7～14歲水平，中度患兒智齡僅達3～6歲的水平，重度則不足3歲。
除上述情況外，還有一部分神經系統疾病伴有或表現為智力落後，主要有癲癇、神經系統遺傳性與進行性變性疾病。它們的特點是，在發病之前智力及行為運動可以是完全正常的，發病後較重的多伴有進行性智力障礙和運動障礙。
本病屬中醫的五遲五軟範疇。五遲為立遲、行遲、發遲、語遲、齒遲。即筋骨軟弱不能行走為行遲；頭髮稀少細黃為發遲，身體站立不穩為立遲；語言遲慢為語遲；齒遲者少。五軟是指頭項軟、口軟、手軟、腳軟、肌肉軟。即手軟者，手無力，不能握舉；足軟者，下肢痿弱，不能步行；口軟者，口齒痿弱，唇薄無力，不能咬嚼；肌肉軟，皮寬鬆弛，不長肌肉。五遲、五軟均以虛證為主，往往成為痼疾而難愈。
病因病機
本病由先天稟賦不足，肝腎虧損，後天失養，氣血虛弱所致。以心脾肝腎虧虛為主，精髓不充，精明之府失養。部分後天性患兒有因瘀血痰濁阻滯腦絡，致神明失聰。病因以先天為主，父母雙方自身遺傳缺陷，精血虛損者，精薄血弱，孕胎稟賦不足，或胎兒期間母親起居飲食、用藥不慎，以致傷及胎元。後天因素有如上述西醫內容。以上各種原因可導致患兒心脾氣血不足，肝腎陰虧，上不能充髓而養腦，外不能滋養筋骨肌肉，以至精明之府失於聰慧，肢體痿軟，智慧低於正常同齡兒童。本病虛多實少，少數實證者常因產傷等損及腦府，使瘀阻腦內，或熱病後濁邪停滯，竅道不通，心神腦竅失慧。
臨床表現
輕者表現為理解力差，運算能力差，吐字不清，精細動作困難，嚴重者智力低下，無言語或只能片語，無理解能力，不能夠行走，或可行走，但步態不穩。生活不能自理，容易恐懼。
治療
治則：
添髓通督，健腦益智。
取穴：
百會、四神聰、風府、啞門、大椎、心俞、通裡、照海。
刺法：
用毫針快速點刺，不留針。進針要穩準、輕淺、快，即持針要穩，刺穴要準，手法要輕，進針要淺且快。力求無痛，針不可提插捻轉。每日針刺1次，或隔日1次，以3個月為1個療程。
典型醫案
孫某，男，3歲半。患者足月順產，幼時並未發現其異常，但至今一直不能行走，僅能說很少話語，吐字不清，無理解力，膽怯怕人，對陌生環境恐懼不安。體質欠佳，易感冒。夜間哭鬧，尿床，納食少，體瘦。舌淡苔薄白，脈沉細。查腦CT正常。
診斷：
小兒弱智。
治療：
賀老取上穴治療2月餘後，患者漸能行走，吐字較前清晰，愛說話，性格較前開朗，能識別父母以外的其他人，體質有所改善。
按：
賀普仁認為，本病屬虛多實少，主因先天不足，後天失養，故補益先後天為其大法，輔以益智開竅醒神，從穴位的組成可以看到賀老非常重視督脈的作用，他認為：督脈“並於脊裡”“入腦”，故取督脈之穴以通調督脈經氣，充實髓海，健腦益智。
本病治以“補”“調”之法，即補先天以固本，調周身之陽氣，通其混沌之清竅，使其腦神醒來。百會在巔頂，為手足三陽、督脈之會，故頭為諸陽之會；穴居最高之位，四周各穴羅布有序，如百脈仰望朝會。《會元針灸學》記載可主治癲癇狂症，角弓反張，健忘失眠，驚悸目眩，小兒夜啼等。
風府為督脈、足太陽經、陽維脈交會穴。可主治頸項強痛，癲癇癔病，中風不語等。啞門督脈與陽維脈交會穴。“啞門者，為發音之門……故名。”可主治舌緩不語，頸項強直，腦性癱瘓等。
大椎為督與手足之陽經交會穴，可主治癲癇癔病，頭痛項強，咳嗽熱病等。膀胱之脈，挾脊抵腰絡腎，取心俞穴，開通心竅，鎮靜安神。足少陰腎經照海之穴，滋補肝腎，取通裡，心經絡穴，調補心氣心血，與照海相配，共奏補益心腎，使水火相濟，心腎相交之功。四神聰為典型的健腦醒神之穴，其連於督脈，太陽經與肝經之間，故善調一身之陰陽，針之可息風寧神定志。
在臨床中，當辨證以虛為主時，取百會、四神聰、啞門、心俞、通裡、照海為首。少數以實證為主者，則採用扶正與祛邪實並舉之法，即在虛證的基礎上，加上風府、大椎、腰奇三穴。切不可手法過重、瀉之過重。因此病為痼疾，所以家屬及醫者均要有耐心，治療時間以3個月到半年為佳。
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遺尿
遺尿是指在睡眠時不能自行控制而排尿者。5歲以下兒童，如遺尿發生不太過頻繁，可不予治療。偶見疲勞或睡前飲水過多而尿床者，不作病態。
病因病機
腎司封藏，主氣化，膀胱有貯藏和排洩小便的功能，若腎氣不足，開闔失利，下源不能固攝，至膀胱約束無權而發生遺尿；或因脾肺氣虛，氣不化水，脾失健運，以致水溼不行，滲入膀胱，水道無以制約而發生遺尿。
臨床表現
睡夢中遺尿，醒後方覺。輕者數月一次，重者每夜一次或數次，若遷延日久，可有精神不振，食慾減退，消瘦萎黃，或小便清長而頻數，手足發涼等症。尿常規及尿培養無異常發現。X線檢查部分患兒可發現有陰性脊柱裂，或作泌尿道造影可見畸形。
治療
治則：
調補脾腎，健脾益肺，固攝下元。
取穴：
主穴：三陰交、腎俞、關元、中極。配穴：氣海、足三里、膀胱俞、陽陵泉、太沖、百會。
刺法：
以毫針刺入穴位0。5～1寸深，每日1次，每次留針30分鐘，用補法，可灸。
典型醫案
孟某，女，5歲。遺尿1年餘。患兒自1年前出現遺尿，白晝較重，夜間輕，小便頻數。近兩月來，淋漓不盡，不能自行控制，入睡後略好轉，納食尚可，大便正常。舌淡紅，舌苔白，脈細。
診斷：
（先天稟賦不足，腎氣虛弱型）遺尿。
治則：
溫補腎陽。
針灸取穴：
氣海、中極、三陰交。每日治療1次，治療8次後患兒痊癒。
按：
賀普仁認為，小兒遺尿多由腎氣虛弱所致，雖臨床有脾氣虛者，但皆以腎虛為根本。小兒本為稚陰稚陽之體，如因先天不足，腎氣虛弱，氣化無權，則不能自行控制而遺尿。對此病的治療原則是溫補腎元，採用關元、中極、氣海、三陰交等穴補之。亦可用艾灸關元，更加強溫補腎陽的作用，每次約半小時為宜，每日1次。
三陰交補脾氣以調理後天，並可通調肝、脾、腎三經經氣。腎司二便，遺尿以腎虛為本，故取腎臟經氣輸注之腎俞穴以培補先天；關元、中極穴為任脈經穴，為強壯要穴，中極又為膀胱經募穴，功專助陽，利膀胱，可以溫腎固攝，治療遺尿。氣海、足三里培元固本；膀胱俞以利膀胱；陽陵泉、太沖調氣舒肝；百會振奮陽氣，昇陽舉陷。亦可在腎俞、關元加灸，以增強溫補腎陽之力。諸穴共濟溫補脾腎，固攝下元之效。
小結
賀普仁從醫七十年，創立了獨具特色的針灸治療學體系——賀氏針灸三通法。對一些疑難雜症、陳痾舊疾，主張毫針、火針、三稜針、梅花針、拔罐、艾灸等多種方法配合運用，力求改變以前單針治病的思想。
因患兒年幼，大多不會與醫者進行配合，且疼痛及刺激會使其更加輾轉翻騰。故針刺宜輕淺不留針，即快針療法。“刺小兒，淺刺而疾髮針”，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，正是“稚陰稚陽”之體，故採用針法，以補為主，以輕淺為宜。另外，對於快針療法有一種說法，認為快針為輕度刺激，輕刺激屬於補法的一種。因進針速度非常快，患兒無疼痛感。
火針療法與放血療法在兒科疾病中應用較少，但對於小兒疳積、小兒腹瀉、關節疼痛等疾病，也會用到放血及火針療法。臨床上要根據不同體質，不同病情，辨證施治，靈活應用三通法。■
