新快報訊 魚刺卡住喉嚨甚至食道日常都並不少見，但它一路“長驅直下”穿過胃直接插入位置特殊的胰腺，就不是那麼簡單的事了。
37歲李女士（化姓）就“不好彩”，卡到胰腺的魚骨長達3釐米，不僅使得她肚子痛吃不下飯，一度還差點被認為是胰頭癌。
反覆腹痛胃口不好，差點被診斷為胰頭癌
家住南沙的李女士3個多月前開始，右上方的肚子時不時會出現脹痛，胃口不好，吃不下飯，勉強吃完痛得還更厲害。
由於這種情況持續反覆出現，李女士前往當地醫院就診，腹部超聲提示胰腺炎，胰頭部有佔位，可能是胰頭癌。李女士被嚇得不輕，後來又做了腹部增強CT，結果顯示胰頭、體部區域性腫大，胰頭實質內部還有一個長約3釐米的細長形的高密度影，這才被認為可能是胰腺內異物引起胰周感染，慢性胰腺炎。
在當地醫院，李女士接受了抗感染等對症保守治療，但情況並沒有好轉，肚子痛仍然反覆發作，
於是轉而到珠江醫院肝膽一科就診。接診的肝膽一科副主任楊劍教授詳細問診並充分了解了李女士的發病經過和就診經歷，得知李女士是一位“食魚愛好者”，尤其喜歡吃魚湯泡飯這一重要資訊，結合以前的檢查資料，初步判斷是誤食魚骨引起的症狀。
增強CT檢查結果顯示，李女士胰頭部體積增大，可能有異物且已造成慢性胰腺炎，胰管也出現輕度擴張。
3公分魚骨刺穿胃壁，插入胰腺引發系列症狀
“一般情況下，魚刺如果進入喉嚨或胃腸道，透過消化內鏡就能取出來。
但胰腺位置比較特殊也比較深，位於胃的後方，右邊還有十二指腸包繞。異物一般很少會卡到胰腺，處理起來也更加複雜”，楊劍教授表示。
在科室主任方馳華教授的指導下，楊劍教授團隊根據李女士的CT影像資料，利用三維重建軟體將她體內的器官、血管還有魚骨等進行1：1真實還原，全方位立體清晰地呈現了魚骨和胰腺、胃、肝臟以及周圍血管的相對位置關係。結合三維影象，楊劍教授推測，魚骨是在順著食道進入胃內後，胃的蠕動作用使得魚骨一點點刺穿胃後壁，這就是李女士一開始右上腹部脹痛、尤其吃完飯更痛的原因。
後來因為魚骨刺穿了胃後壁到達胰腺內，所以腹痛、胃口差的症狀反而稍有好轉。“長達3公分的魚骨進入胰腺頭部導致了胰頭膿腫，繼而引發腸繫膜上靜脈和脾靜脈匯入處閉塞，導致門靜脈出現海綿樣改變和區域性門靜脈高壓症。如果不及時取出異物，病情將進一步加重，甚至可能導致消化道出血、胰腺惡變等嚴重併發症。”楊劍教授表示。增強現實導航，助力揪出“潛伏”的魚骨然而，手術的諸多難題也擺在楊劍教授團隊面前：由於胰頭周圍長時間存在炎症，可能會導致腹腔內粘連，手術出血風險高；魚骨已完全進入胰腺實質內，看不見摸不著，導致定位困難；周圍血管海綿樣變性，形成曲張血管團，不僅操作空間變小，出血風險也變大。
經過詳細的術前評估和科室討論，方馳華教授與楊劍教授在三維模型上共同制定了腹腔鏡下異物取出、胃修補術的精準術前規劃。近日，手術如期舉行。楊劍教授集中精力步步小心，終於到達胰腺頭部位置。
結合三維模型，楊劍教授掌握了魚骨所在的大致位置，但具體“潛伏”在哪仍難以尋找。這時，術中超聲和術中增強現實導航技術便發揮了強大的作用。透過精準的定位導航，手術團隊很快找到魚骨並完整取出。整個手術過程中，沒有損傷到周圍重要血管，術中出血量不到10ml，實際手術時間不到1小時。經過精心的術後護理下，李女士恢復良好，術後第5天順利出院。
採寫：新快報記者黎秋玲 通訊員伍曉丹 韓雨柔
