插入患者頸椎的深靜脈導管,年輕醫師根基不牢的必然

這是發生在我進修期間的一件事:當時,每天都有例行的病例討論。只要是沒有手術的麻醉科人員,必須都要參加。而作為進修生的我,也有幸能夠參加這樣的討論會。因此,每天早上,我都要儘量擠時間參加這樣的會議。這樣的會議,真正能讓我看到很多疑難雜症,也能看到上級醫師高水平的處理。這天,有這樣一個病例,十多年過去了,仍然記憶猶新。

插入患者頸椎的深靜脈導管,年輕醫師根基不牢的必然

患者是一個30多歲的年輕人,做腸梗阻手術。由於年輕、身體基本沒有系統疾病,因此,麻醉方面幾乎就沒有什麼值得討論的。但是,就是這樣一個如此“簡單”的病例,卻讓我們都震驚了:麻醉操作階段,剛畢業的年輕醫生扎深靜脈時,竟然將深靜脈導管插入患者的頸椎。

看到CT上赫然插入頸椎的深靜脈導管時,我們真的被深深震撼了。當時我就在想:怎麼那麼巧?頸椎的椎體之間能有多大的空隙啊!她居然能扎得那麼準!再說了,頸椎骨的方向和血管根本就不在一個方向上,怎麼會扎進去的呢?

插入患者頸椎的深靜脈導管,年輕醫師根基不牢的必然

隨著討論的深入,我逐漸明白了:當時,這位醫生是在超聲引導下進行的穿刺。由於剛剛使用超聲,還不夠熟練。因此,她根本沒有發現穿進頸椎了。

當時也巧,她的上級醫師正好去旁邊術間幫忙搶救。等上級醫師回來的時候,她還自信滿滿地說:都紮好了。

然而,當開啟液體開關的時候,幾乎一滴都不滴的液體表明:要麼是導管打折了,要麼就沒扎進去。

插入患者頸椎的深靜脈導管,年輕醫師根基不牢的必然

看到已經扎進去12釐米的導管,上級醫師也沒敢輕易就拔出去。他在想:這個導管扎進去這麼深,萬一扎到肺子裡、萬一扎到神經裡,都可能引起嚴重後果,如果把導管留置到裡面,可以搞清楚到底傷到哪裡了。就這樣,當時的手術也暫停了。大家把患者放在轉運車上,送到CT室拍片子了。

片子一出來,大家都被震住了。

所幸的是,幾乎進入椎管內的深靜脈導管沒有傷到脊髓。如果傷到脊髓,那後果可就嚴重了。

鑑於這次操作的嚴重性,麻醉科主任也罕見發火了。

插入患者頸椎的深靜脈導管,年輕醫師根基不牢的必然

後來經過討論,大家一致認為:目前的高科技手段太多,以至於年輕醫師不再重視解剖基礎的掌握。他們認為:有了這麼多視覺化裝置,只要眼神好使,一定能成功。

然而,我要說的是:我們麻醉的目標,不僅僅是成功,更要不傷害。在眾多可選擇的方法中,一定要選擇對患者傷害最小、或者沒有傷害的。就這個深靜脈穿刺來說,年輕醫師可能只想到穿刺成功就是成功了。殊不知,在她膚淺的解剖功底下,很有可能損傷到路徑上的神經、血管或者其他重要組織。

在這裡,我們強烈呼籲:無論科技如何發展,都不要忘了醫學基礎的重要性!