胰頭這個位置，非常是十二指腸、膽管和胰腺三者交叉的位置。雪上加霜的是，90歲的周阿婆不僅有胰腺癌，還有梗阻性黃疸、肝腎功能不全、慢性阻塞性肺部疾病、中度貧血等各種疾病。因高齡、病情複雜，周阿婆一家抱著最後一線希望來到了復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科吳偉頂教授門診。吳偉頂給出了方案：唯一可能根治胰頭癌的治療方法仍然是胰十二指腸切除術，考慮患者90歲高齡，並伴有嚴重的合併症，在與家屬多次充分溝通後，患者和家屬極力希望進行外科手術。
虞先濬教授胰腺腫瘤團隊也一同加入，專家們討論後一致認為，患者雖然高齡並伴有較嚴重的合併症，但根治性手術是解決問題的唯一方法，需要充分做好術前準備，手術風險和難度很大，需要精準切除，精細吻合，防範術後併發症，任何一個併發症對高齡患者可能都是致命的。
手術由胰腺外科虞先濬教授和吳偉頂教授主刀，金凱舟、葉龍雲、肖志文三位醫生共同參與。考慮患者高齡，呼吸功能不好，基礎疾病多，且合併肝硬化伴門脈高壓，既往還有膽道手術病史，決定還是行傳統開腹手術，希望能速戰速決，儘可能減少手術對病人的打擊。
第一步是開啟肚子後，分離既往膽道手術造成的嚴重的腹腔粘連
，因為胰腺周圍血管曲張比較厲害，很容易出血，所以更是非常謹慎，雖說步步驚心，還好一個個“雷坑”被成功破解！此外因為腫瘤貼近周圍重要的血管（門靜脈及腸繫膜上動脈），這些血管都是維繫我們生命所必須的，所以必須在不損傷血管的前提下儘快把腫瘤切下來。
虞先濬教授和吳偉頂教授在手術檯上當機立斷，先從“血管入路”著手，採取“鉤突優先”技術，沿著血管（門靜脈及腸繫膜上動脈）間隙迅速把胰頭及鉤突與血管分離，把腫瘤連同周圍器官完整切除；
第二步就是消化道重建，涉及到“胰腸、膽腸、胃腸”三個吻合重建
，其中最關鍵也是最難的就是胰腸吻合，因為這個沒有做好，術後恢復過程中就會面臨胰漏、感染、出血的風險，這也是這個手術最怕的併發症。依靠團隊創新的胰腸吻合方法，高質量地完成了吻合，整個手術不足4小時，虞先濬教授和吳偉頂教授憑藉多年臨床積累的手術經驗，在較短的時間內，經各方默契協同，順利地對這個“交通三叉口”的胰頭癌進行了“排雷”，整個手術出血量不足100ml。
據復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科吳偉頂教授介紹，隨著城市老齡化進一步加劇，高齡腫瘤患者越來越多，對於他們疾病的治療不能僅僅停留在姑息治療，應該一人一策給予積極、適度、有效的治療。對於高齡患者是手術禁區的認識需改一改。
“超高齡不是手術的絕對禁忌，依託復旦大學附屬腫瘤醫院強大的多學科團隊，經過充分討論、精細評估以及充分的術前準備是手術成功的前提，熟練的技術和精細的操作是手術成功的保障，吳偉頂教授認為，術後早期床上的康復鍛鍊及下床活動也很關鍵，不僅可以防止術後粘連，促進胃腸動力恢復，還可以防止肺部感染、肺不張以及血栓形成，這些併發症的發生對於超高齡患者來說可能是招招致命。正是在前期的充分準備和術後的精心康復下，術後第2天下床行走，術後第3天患者開始恢復流質飲食；術後第5天恢復半流質飲食，術後第8天順利出院。
周到上海
作者：
陳裡予、王懿輝、肖志文
