艾滋病"後悔藥",還有多少人不知道?

記者+|+原禕鳴編輯+|+謝欣

今年的12月1日是第34個“世界艾滋病日”。艾滋病,即獲得性免疫缺陷綜合徵(acquired+immunodeficiency+syndrome,AIDS),其病原體為人類免疫缺陷病毒(human+immunodeficiency+virus,HIV),亦稱艾滋病病毒。

艾滋病暴露後預防(HIV+PEP)是重要的艾滋病防控方式之一,中華醫學會感染病學分會艾滋病學組制定的《艾滋病診療指南》(2018版)(以下簡稱為《指南》)中指出,暴露後預防是指尚未感染HIV病毒的人群在暴露於HIV高感染風險(包括與艾滋病患者或HIV感染者發生沒有安全措施的性行為;開放的傷口或黏膜組織接觸到艾滋病患者或HIV感染者的血液;被有艾滋病患者或HIV感染者血液的針具刺傷等)後,儘早(不超過72小時)進行的抗HIV病毒阻斷的治療。

簡而言之即,在面臨艾滋病風險時,第一時間服用艾滋病阻斷藥物。暴露後預防的治療用藥方案為替諾福韋恩曲他濱片加多替拉韋納片或拉替拉韋鉀片等核苷類逆轉錄酶抑制劑。如果上述藥物不可及,可以使用蛋白酶抑制劑如洛匹那韋/利托那韋和達蘆那韋/利托那韋。

並且,在發生HIV暴露後儘可能在最短的時間內(儘可能在2小時內)進行預防性用藥,最好不超過24小時,但即使超過24小時,也建議實施預防性用藥。用藥療程為連續服用28天,服藥越早,阻斷效果越好。

2019年5月,首都醫科大學附屬北京地壇醫院王芳、張福傑在《新發傳染病電子雜誌》上表示,將阻斷藥使用的開始間隔延長至36或72小時再治療仍可有效阻止病毒複製,採取暴露後預防措施可降低HIV/SIV感染風險達89%。

中國疾病預防控制中心官網指出,阻斷藥發揮作用的原理是,切斷艾滋病病毒複製的過程,防止病毒從已感染的細胞擴散從而感染更多的細胞。以性傳播為例:病毒先侵犯黏膜部位,穿過黏膜屏障後進入人體的組織、細胞、淋巴結,並在淋巴結繁殖,最後進入血液。阻斷的原理是在病毒到達血液之前將病毒殺死,以達到阻斷目的。

而且,阻斷藥的成功率極高。中疾控表示,中國每年有700到1000名醫生、警察等由於工作中不慎接觸艾滋病患者或HIV感染者的血液等原因服用阻斷藥,沒有一位因職業暴露而感染。

2019年1月,《江蘇衛生保健》期刊上指出,艾滋病阻斷藥可以免費發放給職業暴露人群,非職業暴露者須在有醫生處方的情況下自費購買阻斷藥,價格在2000-6000元左右。

昆明市第三人民醫院劉俊在其所在醫院官網上表示,按照臨床推薦的阻斷用藥指南,服用由3個進口藥物組成的聯合藥物28天的價格為3600元左右。引進國產新藥後,服用28天的價格為2400元至2500元,患者可根據情況自行選擇。

深圳市第三人民醫院黨委副書記、院長盧洪洲告訴介面新聞記者,開取HIV阻斷藥的方式簡易,在定點醫院的急診部都可以24小時開取,定點醫院名單也可以在政府官網上或搜尋引擎上檢視。

然而雖然有效、價格可為大部分患者所接受、獲取方式簡便,阻斷藥物更大的問題可能是其並不為中國大眾所認知。據中疾控官網,中國疾控動態與艾防中心2017年的統計資料顯示,萬名受訪網友中,有將近一半不知道艾滋病可以服用阻斷藥物。上述《新發傳染病電子雜誌》上也表示,完全遵循暴露後預防措施的人群比例僅為60%。

目前,新增艾滋病感染人數及死亡人數仍十分巨大,艾滋病仍是全球巨大的公共衛生挑戰之一+。

中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心公佈的2018年第四季度全國艾滋病資訊季報中顯示,中國男男性行為者(MSM)的HIV患病率近年來呈逐年遞增趨勢,自2006年以來,每年新報告的HIV/+AIDS病例中男男同性性傳播所佔比例不斷上升,從2006年的2。5%上升至2018年的23。3%+。

另據聯合國艾滋病規劃署資料,截至2020年底,全球現存活艾滋病感染者為3760萬,2020年新發感染為150萬。截至2021年6月底,全國報告存活HIV/AIDS患者110。6萬例。

《中華流行病學雜誌》上,中國疾病預防控制中心流行病學首席專家吳尊友在《我國艾滋病經性傳播新特徵與防治面臨的挑戰》一文中指出,截至2017年底,中國報告的現存活艾滋病患者近76萬例,當年新發現HIV/AIDS患者13餘萬例(其中95%以上均是透過性途徑感染),當年報告死亡3萬餘例。