葉湛 台州市第一人民醫院骨科主任醫師，骨關節運動醫學專業組組長，國家級骨科住培基地教學主任，浙江省骨科醫師協會保髖保膝分會委員，浙江省康復醫學會四肢功能重建專業委員會委員。擅長骨質疏鬆診治，髖膝關節置換及肩、膝關節損傷關節鏡微創治療。
■記者程雪
天氣逐漸轉涼，很多人都默默地穿上了秋褲禦寒。但也有一小撮兒愛美人士在悄無聲息中掀起一股反秋褲潮流。不穿秋褲真會凍出關節炎嗎？關節炎患者又該如何應對嚴冬？本期邀請台州市第一人民醫院骨科主任醫師葉湛科普關節炎的病因，如何治療，以及冬日養護要點。
關節炎是這樣形成的
關節炎是發生於關節部位的炎症，其典型表現為關節部位的疼痛、腫脹、活動受限。最為常見的關節炎是關節退變老化所導致的骨關節炎。“可以把人體關節結構看成一套機械軸承，執行久了會老化，使用不當也會產生磨損。”葉湛介紹說，關節退變主要表現為關節間隙變窄，導致關節軟骨之間磨損增加，從而刺激關節發生炎症，其疼痛往往會隨著活動加重，不過在充分休息後得到緩解。
骨關節炎發病的危險因素包括高齡、肥胖、遺傳，雌激素缺乏、骨密度異常、過度運動、吸菸、維生素D缺乏，創傷、關節形態異常等。
還有一種大家熟悉的關節炎叫類風溼性關節炎。“雖然疾病的名稱中包含‘風’和‘溼’，讓人往往容易聯想到氣候、溼度和寒冷，但實際上並無相關性。”葉湛補充說明，類風溼性關節炎屬於風溼免疫疾病，是一種常見的結締組織炎症，臨床症狀主要為關節和肌肉的遊走性酸楚、疼痛。全身關節都可能發生紅、腫、熱、痛，並不僅僅和膝關節有關。
痛風性關節炎也是關節炎成因之一。此類患者由於嘌呤代謝紊亂而尿酸升高，尿酸鹽沉積於關節，從而導致關節炎。它與高嘌呤飲食有關，包括動物內臟、海鮮、酒精、肉湯、豆製品等，往往起病較急，關節疼痛和腫脹感劇烈。
不穿秋褲會不會得關節炎？
寒潮、降溫、降雨等天氣變化之前，關節炎患者往往感知最為敏感。“寒冷並不是關節炎的成因，只能算是一種誘因。”葉湛解釋說，寒冷並不能直接導致關節炎，但是會加劇關節炎症狀。因為關節發生炎症時，關節液中會釋放一種導致疼痛的物質，即炎性因子。在陰雨或低溫天氣下，關節液的迴圈變慢而腫脹，炎性因子的排洩出現障礙，從而疼痛加重。
不穿秋褲也不會凍出關節炎。但有人可能有親身體驗，受涼後就會出現關節疼。之所以會出現這種情況，是由於自然狀態下人體關節本身的血液流動就緩慢、血液供應不豐富。當寒冷刺激時會造成血管痙攣，使血流緩慢，供血量減少。血流放緩後，不利於關節代謝產物排出，淤滯在關節周圍，導致關節的症狀加重。
“關節運動依靠周圍肌肉、韌帶保護和穩定。”葉湛補充說，受到寒冷刺激後，關節周圍肌肉收縮力量下降，關節周圍韌帶彈性也下降，它們對關節的保護和穩定作用下降，出現關節功能的障礙。
雖然不穿秋褲並不會導致關節炎，但寒冷時節還是要做好保暖。建議及時添衣，秋褲穿起來。
關節炎治療、養護劃重點
目前，關節炎的治療遵循“階梯治療”的原則，也就是根據骨關節炎的病變程度從輕到重選取不同的治療方案，從小藥到大招。對於症狀不明顯、病情較輕的患者，可採用物理治療，輔以適當運動、減肥等做法。
對於走路關節不痛，但上下樓梯痛的患者，可口服保護軟骨的藥物，同時注意減少上下樓梯的動作，口服藥物治療效果不佳者，可向關節腔注射藥物。“這個原理如同給老化的機器加點潤滑油，讓其重新運作起來。”葉湛補充道。
對於中度疼痛患者，藥物治療可能不夠了，需要進行微創手術治療，葉湛說，這時候，醫生儘量讓患者保留自己的關節，只是做一些關節鏡下關節軟骨修復、糾正下肢立線等截骨矯形的手術。
對於平時行走都痛的重度疼痛患者，可進行人工關節置換術，用金屬的人工關節替代原關節，可維持20年左右。
得了關節炎就不能運動了？葉湛說，這要根據患者具體情況而定。處於關節炎症急性期，建議減少運動，適當休息；對於長年累月的關節炎患者，關節長期不活動會逐漸僵硬、肌肉萎縮，活動越來越受限，適量運動對關節康復有利，也有助於減輕關節炎造成的疼痛，運動時要注意必要的熱身。
葉湛提醒，避免過度磨損關節，減少登山、爬樓梯、長時間下蹲、跪坐等活動，建議選擇平地行走、跑步、游泳等；儘量不要負重，可適當做一些增加肌肉力量的訓練，可減少關節磨損和損傷；合理飲食，適當控制體重。
