排糖藥"SGLT2抑制劑"如何控糖,有哪些優缺點哪些人禁用

人與疾病的抗爭史，可以說就是醫學技術和醫藥發展的進化史，人類發現疾病後，總是要想各種辦法去治療疾病，就如同想減肥，那麼就採用抽脂減肥、針灸減肥、藥物減肥一樣。糖尿病患者想要治好血糖偏高的問題，就要透過飲食、運動以及藥物來進行治療。

目前來說治療糖尿病主要的藥物除了胰島素外，還有幾種不同功效的降糖藥物，這個我們在之前的文章中也曾經說過。最近呢，有些糖友問降糖新藥的問題，提到了之前說過的比較新的一種降糖藥物：鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（英文簡稱為SGLT-2抑制劑），也就是人們私下裡俗稱的排糖藥物，想了解這類藥物是不是適合服用，所以今天我們來單獨談談SGLT-2抑制劑。

排糖藥“SGLT2抑制劑”如何控糖，有哪些優缺點？哪些人禁用

首先來說，這種藥物目前的知名度非常高，很多醫生大咖們也都推薦此藥，對此類藥物的優點也是讚不絕口，不過凡事沒有十全十美，任何藥物或多或少都會有一些副作用，而且SGLT-2抑制劑由於上市比較晚，屬於較新的藥物，價格也是偏高的，所以使用還是比較少的，因此很多糖友對這類藥物知之甚少。

上個世紀80年代末，科學家們發現了鈉一葡萄糖共轉運蛋白（包括SGLT-1和SGLT-2）在尿糖重吸收中的作用，到了1990年後期又確定了鈉-葡萄糖共轉運蛋白與糖尿病的關聯，然後根據此作用機理，在體內透過競爭葡萄糖對鈉-葡萄糖轉運蛋白的親和力，抑制SGLT-2的活性從而能達到減少尿糖吸收，降低血糖的作用，這就是我們現在說的SGLT-2抑制劑。所以說，SGLT-2抑制劑的研發也是經過了一個比較漫長的時間。

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那麼，鈉-葡萄糖共轉運蛋白與糖尿病有什麼樣的關聯呢？

在人類在演化的過程中，遠古人類食物嚴重短缺，身體為了應對缺乏糧食，自身進化出儲存糖分的功能，透過腎臟將血中過濾出的葡萄糖回收再利用，以便讓身體機能在飢餓中也能正常運轉。

因此，人類的腎臟在調節葡萄糖水平上有著非常重要的作用，一般來講血液中的葡萄糖在透過腎小球進行過濾的時候，會在腎小管進行重吸收，再次進入血液，這樣能最大可能地保留糖分，為人體提供能量，而鈉-葡萄糖共轉運蛋白（英文簡稱SGLT-2）就是做這個工作的，它只分佈於近端腎小管，保證腎臟重新吸收糖分的關鍵，可以說糖分在腎臟的重吸收中，有九成都跟SGLT-2相關，正是因為它的兢兢業業，所以在正常人體的尿液中是幾乎找不到糖的。

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不過，需要注意的是腎小球濾過的葡萄糖與血糖濃度有關，尤其是當血糖超過大約10mmol/L時，超出了重吸收轉運的能力，那麼尿液中就會出現葡萄糖，所以這個值也被稱為腎糖閾，一般來說很少有正常人會出現這個情況，此外當某些疾病影響，腎糖閾降低時，也可能會導致尿糖出現。糖尿病的情況，就是當人體的尿糖升高超過了腎糖閾，從而導致尿液出現葡萄糖。

本來這是一個人體調節血糖的方式，但往往糖尿病患者，由於長期處於高血糖，在這種情況下位於腎小管SGLT-2開始“更努力工作”，結果導致腎糖閾升高了，對於葡萄糖的重吸收也開始增加，結果就是進一步升高血糖。

而SGLT-2抑制劑就是透過抑制SGLT-2，從而降低升高的腎糖閾，降低腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖從而降低血糖，所以，簡單的說就是透過尿液排洩多餘的葡萄糖，而且由於人體自我的調節機制，當本身的血糖降低比較多的時候，這種藥物作用的效果也會減弱，從而減少了因為服藥而出現的低血糖風險。

目前市面上核准的排糖藥有達格列淨（安達糖）、恩格列淨（歐唐靜）、卡格列淨（怡可安）等。

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簡單的來講，SGLT2抑制劑因為可以排除葡萄糖（根據劑量不同一天大約可以排除60-80克糖，相當於差不多兩個易拉罐的可口可樂含糖量），因此能夠減少熱量，幫助糖尿病患者控制體重，同時也能降低心血管疾病的風險。此外，還能增加水鈉的排出，從而降低血壓。

1、降血糖安全有效

SGLT-2抑制劑與其他降糖藥相比優勢明顯，因為傳統的降糖藥糖分依然還是留在體內，而SGLT-2抑制劑將糖分直接排出體外，而且也沒有刺激胰腺分泌胰島素，所以降低出現低血糖的風險，比較安全。另外，由於直接排出糖分，糖尿病患者不會出現體重增加的問題，所以也能改善胰島素抵抗。

2、降低蛋白尿，有護腎功效

由於SGLT-2抑制劑讓糖分直接排出體外，讓腎臟受高血糖的影響降低，避免腎小球損傷，降低尿蛋白的水平，從而達到護腎的效果，因此此類藥物適合糖尿病腎病的患者服用。

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3、保護心血管系統

由於尿糖水平升高，有明顯的利尿效果，可以排除水鈉，降低血壓；也因此能夠降低心臟的負擔，從而降低耗氧量；此外，能改善心肌細胞的代謝，促進心肌重構，對於有心臟疾患的病人有益。根據2015年歐洲糖尿病大會發布的臨床試驗表明，如果2型糖尿病患者同時有心血管疾病，使用SGLT2抑制劑可以降低心血管疾病的死亡風險。

1、生殖泌尿系統感染

這個估計大家容易動，因為是透過尿液排糖，所以尿液中的糖分水平升高，這就將患者的生殖泌尿系統變成了一個利於微生物生長的環境，給了它們興風作浪的空間。

所以，如果近期有生殖泌尿系統的感染，或者經常出現反覆感染的人是不建議使用此類藥物的。另外使用藥物的時候要多喝水，多注意個人衛生，保持小便暢通，不憋尿，如果有感染髮生，就應該積極治療。

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2、酮症酸中毒

一般來講酮症酸中毒多發生於血糖高，胰島素分泌不足的情況，而使用此類藥物有資料顯示會少見糖尿病酮症酸中毒。主要可能出現於，1型糖尿病、進行手術、心肌梗死、中風、嚴重感染的情況下，以及長期進食或者長期攝入的碳水化合物過少。不過跟普通的糖尿病酮症酸中毒有不同的是，服用此類藥物引發的酮症酸中毒血糖一般不超過13。9mmol/L，容易誤判，所以在患者出現噁心嘔吐、呼吸困難，嘴裡有水果味道的時候，一定要考慮測試酮體。