原標題：經常憋氣、喘……這一罕見惡性腫瘤有了新的治療手段！
受訪專家：
方健，北京大學腫瘤醫院胸部腫瘤內二科科主任、主任醫師，北京腫瘤防治研究會副會長
“一開始就是憋氣、喘，查來查去都找不到病因，最後透過活檢才排查出是惡性胸膜間皮瘤。”在北京大學腫瘤醫院胸部腫瘤內二科科主任方健教授的門診中，曾有過類似的患者。
方健教授介紹，惡性胸膜間皮瘤是一種比較罕見且具有高度侵襲性、致命性的惡性腫瘤，“我國每年惡性胸膜間皮瘤新發病例在3000例左右，佔亞洲新發病例的1/3。其主要症狀為憋氣、喘，無特異性症狀，易與肺癌的症狀混淆，鑑別診斷具有一定難度。”
警惕！惡性胸膜間皮瘤跟石棉關係密切
“惡性胸膜間皮瘤的發病與石棉暴露高度相關，約80%的惡性胸膜間皮瘤患者有職業石棉接觸史，疾病潛伏期可能長達幾十年。”方健教授介紹。
生活中的一些材料中可能含有石棉，例如石棉水泥板、石棉水泥管等，此外一些紡織用品中也會含有石棉，例如石棉繩、石棉紗線、石棉帶、石棉紙等。接觸這些物品的時候，要注意避免用手直接觸碰，同時戴好口罩避免石棉中的纖維成分進入人體。
方健教授提醒，家裝中最好使用不含石棉的材料，如果有石棉的話，最好進行粉塵清潔，然後再入住房屋。長時間接觸石棉材料的工人更需要注意，戴好自己的防塵口罩，工作完成後及時更換衣物。
既往惡性胸膜間皮瘤預後差
胸膜間皮瘤發病起初可能只是輕微胸痛、乏力、憋氣、喘，沒有明顯的特異性症狀，需要留意和肺癌、胸膜轉移瘤、結核性胸膜炎等疾病的鑑別。
對於合併胸腔積液的胸膜間皮瘤患者，胸腔積液惡性細胞檢出率低，不容易診斷。近年來，隨著胸腔鏡等手段的不斷普及，診斷水平才有了一些提高。由於診斷困難，大多數惡性胸膜間皮瘤患者在確診時已為晚期。惡性胸膜間皮瘤的預後一般較差，既往未經治療的晚期或轉移性惡性胸膜間皮瘤患者的中位生存期在12至14個月之間，五年生存率只有約10%。
方健教授介紹，“患者確診惡性胸膜間皮瘤的時候一般已經失去了手術的機會。所以胸膜間皮瘤基本以藥物治療為主，過去十幾年，化療是胸膜間皮瘤主要的治療手段，然而患者的生存時間並沒有得到明顯改善。”
缺乏有效的治療手段是惡性胸膜間皮瘤患者生存率低的主要原因。在過去的15餘年中，全球範圍內沒有能夠有效延長患者生存的新系統性治療方案獲批。直到2021年6月，歐狄沃聯合逸沃獲國家藥品監督管理局批准用於惡性胸膜間皮瘤一線治療，“雙免疫療法”為這一疾病型別的患者提供了新的治療選擇。2021年10月，逸沃在國內正式上市。
雙免疫治療新療法打破治療瓶頸
“雙免疫治療進入到惡性胸膜間皮瘤以後，帶來了革命性的治療飛躍，打破了化療瓶頸，為患者獲益和生存帶來了明顯的改善。從臨床研究看，雙免疫組患者的生存期明顯比化療組要好。”方健教授介紹，雙免疫療法使患者中位總生存期達到了18。1個月，得到了大幅度的明顯改善。而且免疫治療比化療的副反應要輕一些，很多不能耐受化療的人能夠耐受免疫治療。“我們主張患者剛確診的時候就使用免疫治療，能達到更好的療效。早用比晚用強，越早使用，患者獲益越大。”
在今年4月釋出的《中國臨床腫瘤學會（CSCO）免疫檢查點抑制劑臨床應用指南（2021年版）》中，歐狄沃聯合逸沃一線治療非上皮樣型和上皮樣型胸膜間皮瘤成為唯一獲得I級（１類證據）和II級推薦（２A類證據）的治療藥物。
令人欣喜的是，雙免疫治療不僅是為惡性胸膜間皮瘤，更為多種實體瘤帶來了希望。截至目前，以歐狄沃聯合逸沃為基礎的雙免疫組合療法已在五個瘤種的6項III期臨床研究中顯示出總生存（OS）獲益，包括惡性胸膜間皮瘤、非小細胞肺癌、轉移性黑色素瘤、晚期腎細胞癌和食管鱗狀細胞癌。既豐富了治療手段，又改善了患者的和生存期和生存質量。
為了幫助更多患者實現高質量的長期生存，提升創新藥物的可及性，百時美施貴寶攜手中國癌症基金會在原“歐狄沃患者援助專案”的基礎上新增惡性胸膜間皮瘤適應症。凡符合專案標準的患者，可自願提出歐狄沃聯合逸沃治療的援助申請。以體重60kg的患者為例，其參與患者援助專案後，年自付費用有望在患者援助的基礎上降低到人民幣16。7萬/年，較上市價格下降76%。
