問題一、國內超聲報告中多見“乳腺增生症”結論，是否準確？
專家意見：
超聲診斷不建議提示乳腺增生症。因為乳腺增生症可表現為多種影像學改變：包括單純性囊腫、腺瘤樣結節、腺病改變等，這些改變在BI-RADS分類中已經納入不同類別。針對未發現佔位的乳腺，無論患者有或無臨床症狀，超聲結論可提示為：雙乳未見佔位性病變（BI-RADS： 1類）。
1、面板 2、皮下脂肪 3、腺體層 4、乳腺後間隙 5、胸壁肌層
圖一、正常乳腺灰階超聲圖。超聲結論：雙乳未見佔位性病變（BI-RADS： 1類）。
問題二、在女性特殊週期，如青春期、孕期、哺乳期、更年期時，結論中是否需要提示？
專家意見：
剛發育的乳腺及哺乳期乳腺應列為結論的第一句來體現，其餘不建議贅述。哺乳期時還要在報告中描述乳腺導管情況，是否有乳汁淤積等，出現區域性回聲不均時也要提示。其他特殊週期則不用提示。
圖二、發育期乳腺和哺乳期乳腺灰階超聲圖
問題三、乳腺厚度需要常規測量並描述嗎？
專家意見：
正常乳腺不需要常規測量厚度。乳腺厚度受種族差異、個體差異及月經週期的影響，無實際臨床意義。
問題四、哺乳期乳腺炎超聲影象與臨床症狀不相符，如何描述及診斷？
專家意見：
（1）依據超聲影象表現，如實描寫即可。
（2）如超聲沒有明確的陽性發現，結論提示為：哺乳期乳腺，目前未見明顯膿腫形成（BI-RADS： 1類）。
問題五、乳腺內有多個病灶，是否需要逐一描述？如何分類？應用鐘點法描述病灶時，距離乳頭的距離是否需要描述？
專家意見：
（1）雙側乳腺結節應分別描述。病灶描述必須應用鐘點法記錄其方位及距乳頭的距離。如臨床需要或同一部位出現多個相鄰結節，應記錄病灶距面板的距離。
（2）對於BI-RADS 2、3類病變，如多個病灶在超聲表現上基本相同，可以合併描述，只詳細記錄每側乳腺最大病灶，並測量其三個徑線。BI-RADS 4類以上的病灶，亞類一致時建議逐一記錄病灶方位及距乳頭的距離，統一描述病灶特徵。
（3）結論必須要與描述一一對應，因此，對於性質相同並統一描述的結節應統一分類，對逐一描述的結節則應逐一分類。
問題六、診斷乳腺導管擴張的導管內徑是多少？如何描述及分類？
專家意見：
（1）擴張的乳腺導管需要記錄方位及距乳頭的距離。需要結合年齡、月經等因素進行分類。
（2）無症狀患者，如果區域性擴張的導管管壁光滑，建議在內徑大於2mm時再進行描述，並分至BI-RASDS 2類，如患者伴有乳頭溢液或溢血，而超聲僅發現了單純的區域性導管擴張，應如實描述，超聲結論報BI-RADS： 0類。
（3）如果不僅導管擴張，而且導管內或導管壁出現回聲改變時，無論導管內徑是否大於2mm，均應進行詳細描述，並根據病變具體情況分類。
問題七、乳腺內囊性結節小至數毫米，大至數釐米，描述及結論如何進行？
專家意見：
（1）如多個囊性結節聲像圖表現基本一致，可只對每側最大的結節的最大徑進行描述並測量，同時標明具體位置。
（2）如果該囊腫為乳腺X線上發現的或臨床觸及的腫塊，應詳細予以描述。
（3）如其中某些囊性結節在聲像圖表現上與其它不同，如有碎屑或實性成分出現，需要單獨描述、測量並標明具體位置。
問題八、典型的乳腺病變，如纖維腺瘤，可否在BI-RADS基礎上給予病理診斷？
專家意見：
典型的乳腺病變，可根據自身經驗，在BI-RADS基礎上註明可能的病理診斷。如典型的纖維腺瘤，超聲提示為BI-RADS 3類，考慮纖維腺瘤可能性大。
問題九、乳腺低迴聲病灶形態不規整呈分葉狀但邊界清晰銳利的怎麼分類？
專家意見：
（1）在BI-RADS的應用詞典中，橢圓形的概念是允許病變外形包含2-3個平緩的區域性隆起或大分葉，當病變滿足“橢圓形、與面板平行、邊緣光整清晰”三個條件，排除其他惡性徵象時，代表良性可能性大，可分至2類（囊性結節）或3類（實性結節），其餘不能同時滿足這三個條件的結節可分至4類及以上。具體見圖例，只有圖一是可以分至3類的。
（2）雖然在BI-RADS分類裡，並沒有提及年齡因素，但實際工作中，患者的年齡也是重要的參考依據，尤其中國女性乳腺癌的平均發病年齡比歐美女性早，因此，在分類時40歲以上女性可根據具體情況適當升類。如下圖所示，如為40歲以上患者的病變，應分至4A類較為合適。
問題十、什麼樣的情況下診斷BI-RADS 0類？
專家意見：
建議儘量不做BI-RADS 0類的診斷，若出現以下情況可酌情考慮：
（1）患者情況特殊導致超聲不能掃查完全，如乳腺區域面板表面有較大破損、或巨大乳腺致深方結構顯示不清等，可以提示BI-RADS： 0類。
（2）區域性回聲明顯不均勻但沒有發現明確佔位、有客觀臨床體徵但超聲沒有明確佔位、腺體內大量點狀強回聲但沒有發現明確佔位、患者乳頭溢血但擴張導管內沒有發現明確佔位的，均可以提示BI-RADS： 0類。
問題十一：有關微創旋切術後：病理證實為乳腺癌，再次超聲檢查時如何分類？若病理為良性，超聲複查如何分類？
專家意見：
（1）微創旋切術後，病理結果提示為乳腺癌，再次超聲檢查雖然病灶已切除，超聲分類為BI-RADS： 6類。
（2）病理結果為良性，複查超聲若術區僅發現疤痕改變，可提示BI-RADS： 3類，隨訪兩年術區穩定降為2類。若乳腺未見明確病灶，可提示BI-RADS： 1類。
問題十二：外院腫物手術切除術後病理證實為乳腺癌，再次超聲檢查時如何分類？
專家意見：
若患者需進行乳腺癌改良根治術或擴大切除，超聲檢查可提示6類，把這次腫物切除當成病理活檢；若患者不再進行外科處理，只進行化療或放療，此時的超聲檢查僅發現疤痕改變可提示為術後改變（BI-RADS：3類）。
問題十三：新輔助化療病人多次複查超聲，如何分類？
專家意見：
（1）新輔助化療的病人，在沒有外科治療之前複查超聲，若超聲仍能探及病灶或病灶基本消失僅表現為周圍組織結構扭曲或異常回聲改變，超聲提示為BI-RADS： 6類，並與前次超聲檢查做對比。若療效顯著，超聲無法顯示原病灶，可不進行分類，直接與前次超聲檢查做對比。
（2）若新輔助化療期間超聲探及新發病灶，應描述新發病灶影象特徵進行BI-RADS分類，並對原病灶進行療效評價，後者為BI-RADS： 6類。
問題十四、腋窩淋巴結結構正常需要提示嗎？如何提示？是否要對乳腺引流淋巴結進行分割槽描述？
專家意見：
（1）腋窩較大的淋巴結，只要符合所有正常淋巴結的超聲診斷標準，可以不提示。
（2）需要對乳腺引流淋巴結進行分割槽描述。引流淋巴結主要包括區域淋巴結（腋窩淋巴結及胸廓內動脈旁淋巴結）及遠處鎖骨上區淋巴結。腋窩淋巴結分為第一水平、第二水平及第三水平淋巴結，必須掃查並描述。尤其懷疑乳腺病變為惡性時，應同時對鎖骨上淋巴結進行掃查及描述；如果可疑惡性病變位於內象限，胸廓內動脈旁淋巴結也應掃查並描述（掃查第1-4肋間隙）。
問題十五、乳腺超聲檢查時意外發現的腋下腺體樣回聲是否需要診斷副乳腺？患者副乳症狀明顯，但超聲無陽性表現，報告如何書寫？
專家意見：
（1）腋窩區域皮下發現腺體樣結構，應測量其厚度，超聲結論提示副乳腺。但應注意與乳腺腋尾葉鑑別。
（2）若患者副乳症狀明顯，但超聲無陽性表現，超聲結論提示為：腋窩未見明顯腺體樣結構。
問題十六、BI-RADS指南中還有管理意見，是否我們在分類後還有給予建議的意見，如建議穿刺活檢等？
專家意見：
2013版ACR BI-RADS指南是有對應的管理意見，不推薦在報告結論中重複提示。
問題十七、乳腺彈性成像的適應證有哪些？如何應用彈性成像進行診斷？
專家意見：
（1）彈性成像包括應變式彈性成像和剪下波彈性成像。根據2015版《彈性成像臨床應用世超聯指南及推薦》，彈性成像臨床適應證包括：①在灰階超聲基礎上評估乳腺病灶硬度，輔助良惡性鑑別診斷；②應用於BI-RADS 3類和4A類病例的升降類，減少不必要的穿刺；③乳腺癌新輔助化療療效評價；④乳腺非腫塊區域硬度異常的發現和評估。
（2）關於升降類的共識：
2013版ACR BI-RADS指南強調：超聲透過形態、邊緣及回聲的標準來評估病變惡性的價值遠大於病變的軟硬度，因此彈性評估是不可以凌駕於形態學特徵。應用彈性成像對BI-RADS 3類或者4A的病例進行升降類是合理的。如果B-RADS 3類的病例具有惡性的彈性特徵，病灶可升類進行穿刺活檢；如果灰階超聲或其他影像學提示BI-RADS 2類（如脂肪壞死或囊腫），不用彈性成像進行升類。
問題十八、乳腺超聲造影的適應證有哪些？
專家意見：
目前，乳腺超聲造影仍存在一些爭議，基於現有的研究報道，超聲造影可以反映病灶微灌注資訊，穿刺活檢前使用超聲造影有助於提高穿刺陽性率；在乳腺癌新輔助化療中，超聲造影對療效評估有一定價值；對常規超聲及彈性成像均難以判斷的病灶，可考慮超聲造影提供額外的診斷資訊，但其鑑別診斷價值仍有爭論，尚需要更多臨床研究和實踐檢驗。
衷心感謝中國超聲醫學工程學會淺表器官及外周血管專業委員會所有委員和常委！由於時間倉促，文中難免存在一些不足，歡迎廣大超聲醫師提出寶貴意見，便於今後修訂。
