極目新聞記者 鄭晶晶
通訊員 劉姍姍
從青春期到更年期，月經都要陪伴廣大女性走過人生旅程，來早了、來晚了、來多了、來少了、突然不來了等等，都可能是健康在亮紅燈，如果查出子宮肌瘤的問題，還可能需要進行手術。
那麼，月經異常包括哪些情況？是什麼原因導致？患上子宮肌瘤，什麼情況下需要進行手術，手術方式有哪些？近日，武漢市中心醫院婦科主任、主任醫師、碩士生導師張淳教授做客楚天都市報極目新聞直播間，為廣大網友和讀者們答疑解惑。
月經異常會引起不孕需重視
“月經異常，包括月經量、經期、月經週期、週期規律性等異常。”直播伊始，張淳教授介紹了月經異常的種類。
對於月經量異常，張淳教授表示，一般月經大於80毫升，稱為月經過多；月經量小於5毫升，為月經過少。對於經期過長，她指出，一般經期為7天是正常的，經期長度大於7天，稱為經期過長；經期長度小於3天，稱為經期過短。
對於月經週期異常，她表示，週期頻率大於35天，稱為月經稀發。週期頻率小於21天，稱為月經頻發。此外，還有周期規律性異常，這是指女性在近1年的時間內月經週期的變化，週期時間變大於等於7天，為不規律月經。
她也表示，有些女性也會出現排卵期出血。這是指，在月經中期即排卵期，由於雌激素水平短暫下降，使子宮內膜失去激素的支援，而出現部分子宮內膜脫落引起有規律性的陰道出血。就28天的月經週期而言，排卵期出血通常發生在月經的第14到16天，陰道出現點滴出血或少量出血，出血量少，有的僅為咖啡色分泌物，一般2-3天可自行停止，最長7天，無明顯腹痛等情況，量不多的情況下是不影響身體健康和生育的。一般也不會影響下次月經來潮。
張淳教授強調，月經異常會引起不孕，提醒女性，如果出現月經出血時間長、量多少不定、出血時間不是排卵期的時間等問題，有的伴有腹痛、私處異味、甚至頭昏、心慌、乏力等情況，則需要警惕是月經異常，需要及時去醫院檢查。針對病因，對症治療。
患子宮肌瘤可能使月經改變
那麼，月經異常可能是哪些原因導致呢？
張淳教授表示，如果月經提前、推遲超過7天以上或者是月經淋漓不盡，需要來醫院檢查一下，看看有沒有器質性問題或者內分泌問題。月經異常也可能與心理因素、環境因素或者精神壓力、睡眠情況、過度減肥等因素有關。
特別強調的是對於月經推遲的情況。如果是有性生活的女性，患者要來醫院做一個妊娠試驗。如果排除了妊娠，醫生就要看看患者最近有沒有心理、環境或者藥物方面的因素，有沒有甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合徵、卵巢功能減退等原因。
如果是月經淋漓不盡的話，同樣如果是有性生活的女性，首先要排除妊娠；同時檢查宮頸，可以做宮頸TCT檢查（指宮頸液基薄層細胞檢測）、HPV檢查（指人乳頭瘤病毒檢查）等，瞭解宮頸有無病變。也有可能是排卵不正常、子宮內膜增生、子宮內膜惡變、子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤等。
一些女性因月經異常就醫時，被查出患有子宮肌瘤。張淳教授介紹，子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是育齡期婦女最常見的盆腔良性腫瘤，多見於30到50歲的婦女。隨著年齡增長，子宮肌瘤在不同年齡段的發病率逐漸升高。
對於子宮肌瘤導致出血的原因，她表示，主要有以下幾點：肌瘤可使子宮腔變形增大，內膜面積增加而使月經過多；肌瘤妨礙子宮收縮，而致經期延長過長或出血不止；肌瘤合併存在卵巢無排卵的子宮內膜增生和息肉形成，而導致月經過多和週期縮短；出血時間長導致感染，區域性充血等等。
子宮肌瘤並非都要手術
一些女性查出子宮肌瘤後感到很擔心，不知道該不該接受手術，對此，張淳主任表示，並不是所有的子宮肌瘤都需要手術，有些子宮肌瘤是不需要特殊治療的。
她表示，肌瘤較小、無症狀者，特別是近絕經期患者，這種定期複查即可，一般每3-6個月定期到院複查。藥物治療適用於肌瘤較小、症狀不明顯或近絕經期患者或者是不願手術的患者，但目前藥物治療效果有限，服藥後仍需定期複查，如果肌瘤增大或者出現症狀可能仍需手術治療。還有一種藥物治療，是用於術前較大肌瘤的預處理，使肌瘤暫時縮小，更有利於手術。
“對子宮肌瘤的處理應根據患者年齡、症狀、生育要求、肌瘤的部位、大小、增長速度、有無合併貧血等情況進行個體化治療。”她表示。
手術治療的指徵有哪些？張淳教授介紹，手術治療適用於以下幾種情況：子宮超過10周妊娠大小；重度繼發性貧血經保守治療無效，特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者；出現膀胱和（或）直腸壓迫症狀；肌瘤生長迅速，疑惡變者；肌瘤致反覆流產和不孕；肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉引起急性腹痛者。
手術切除包括兩種：一種是切除肌瘤，保留正常的子宮，一種是肌瘤和子宮一起切除。根據每位患者治療的不同需求，以及肌瘤的具體情況來評估選擇最佳的治療方式。
懷孕前應先切除粘膜下肌瘤
一些女性患有子宮肌瘤，準備懷孕；或者正在備孕期間，查出患有子宮肌瘤，這應該怎麼辦？對此，張淳主任表示，如果子宮肌瘤直徑不超過 3 釐米且為肌壁間（即肌瘤位於肌層內）或漿膜下肌瘤（即肌瘤向子宮漿膜面生長，突出於子宮表面），患者可以考慮懷孕。但需要注意的是，懷孕期間肌瘤可能迅速長大，引起流產或早產。粘膜下肌瘤（即肌瘤向子宮內膜方向生長，突出於宮腔）對於生育影響最大，它可能導致不孕，也可能因為妨礙的受精卵著床，從而導致流產。
因此，她建議，女性應在準備懷孕前行宮腔鏡手術切除粘膜下肌瘤。而且，需要特別注意的是肌瘤患者在懷孕期間，肌瘤可能迅速長大，引起流產或早產等不良妊娠結局，還可能出現肌瘤紅色變。這多發生於妊娠期或產褥期，肌瘤體積迅速增大，臨床上可有急腹症表現。所以，對於符合手術指徵的肌瘤，張淳主任也建議，在孕前手術，例如直徑大於 3 釐米的肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤或者特殊部位例如宮頸肌瘤等，以減少不良妊娠結局的發生。
還有一些女性患上子宮肌瘤後，不到醫院接受正規治療，而是希望透過一些偏方、日常調理使得肌瘤縮小。對此，張淳提醒，通常情況下，生育期女性子宮肌瘤是不會自行縮小的，只有接近絕經期或者絕經期以後的女性患有子宮肌瘤，由於體內的雌激素水平下降，肌瘤可能會相對變小或者消失。但是也不是絕對的，她提醒，即使絕經後也有子宮肌瘤增大的情況出現，仍然需要定期複查瞭解肌瘤情況及變化。
子宮肌瘤發病呈現年輕化
張淳教授表示，近年來，子宮肌瘤發病率呈年輕化趨勢，自己接診的最年輕的患者僅有20歲，因時常月經淋漓不盡來就醫，一查子宮內長了30多個肌瘤。經詢問，醫生考慮與患者長期熬夜、愛吃快餐、肥胖等不良因素有很大的關係。
如何防治子宮肌瘤，她提醒，廣大女性要保持健康心理狀態、勞逸結合，這樣有利於平衡內分泌系統，從而降低子宮肌瘤發生的風險；此外，合理膳食、均衡營養；增強自身免疫力，適度鍛鍊；避免長期接觸含雌激素類製劑、藥品、保健品等；注意經期生活衛生；注意避孕，儘量避免人工流產的傷害。如果出現月經異常切不可掉以輕心，要及時到醫院檢查查明原因，有針對性治療，若有手術指徵，及時手術。
查出子宮肌瘤後，患者需均衡營養、適當運動、規律作息、戒菸限酒、控制體重、樂觀心態、做好避孕等。對於肌瘤較小、無症狀者，特別是近絕經期患者，定期複查即可，一般每3-6個月定期到院複查。如果子宮肌瘤較大，需要遵醫囑及時手術治療。
【糾錯】編輯：郭蔓
