李惠利醫院專科護士茹晚霞在門診室給患者進行PICC穿刺。（陳敏徐晨燕攝）
記者陳敏通訊員徐晨燕
今天是第111個國際護士節。記者瞭解到，這幾年我市專科護士隊伍取得了較快發展，全市專科護士已增至738人，但依然難以滿足臨床需求，更令人憂心的是，護士專科化依然面臨著不少障礙。
專科護士5年增長一倍多
專科護士是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。隨著醫學科學和診療技術的飛速發展，社會對護理人員的專業技術水平和能力也有了更高的要求，正是在這一背景下，專科護士應運而生。
相比於國際、國內兄弟城市，寧波的護理專科化發展起步較晚，但近幾年發展較快。據統計，2016年寧波共有30家醫院培養了303名專科護士，26家醫院開設了專科護理門診，涉及13個專科。截至去年底，全市共有43家醫院培養了738名專科護士，5年時間專科護士數增長了一倍多。
以寧波大學醫學院附屬醫院為例，2017年，該院共有專科護士46人，目前該院的專科護士已增至86人，另有12名準專科護士正在參加培訓。同樣，寧波醫療中心李惠利醫院專科護士增至84人，寧波市第一醫院專科護士增至72人。
在專科護士數量增長的同時，這幾年，專科護士的服務領域也得到不斷拓展，如李惠利醫院的護理專科已發展至22個，中醫專科護理、中西醫結合專科護理、助產士專科護理等一些護理門診得以陸續推出。不斷髮展的專科護士，在提升護理專業地位、增進醫護合作、提高醫療質量等方面發揮著不可替代的作用。
護理門診年接診量兩極分化
昨天上午是寧大醫學院附屬醫院護士朱峰微坐診PICC護理門診的時間，當天的掛號有30個，所以她早早就來坐門診。
這幾年，像朱峰微這樣坐門診的專科護士越來越多。為把優質護理延伸到病房之外，方便更多患者，寧波各大醫院紛紛推出護理門診，護理門診量也是一年比一年增加。
據各醫院統計，去年寧波市第一醫院的護理門診量為25399人次，寧波市醫療中心李惠利醫院為23576人次，寧大醫學院附屬醫院為12680人次。採訪中，市一院相關負責人告訴記者，護理門診很受歡迎，以PICC門診為例，該院專門安排了3名專科護士坐門診，而且從週一到週五，全天候設有門診，再加上週末設半天門診，去年該院的PICC門診量高達13608人次，今年一季度PICC門診量就有3182人次。
從統計看，各護理門診的接診量呈現兩極分化，PICC門診、造口傷口門診、糖尿病護理門診、腹膜透析門診、母嬰護理門診等門診量佔絕對優勢。以市一院為例，今年一季度，該院的PICC門診量為3182人次，造口傷口門診量為2038人次，但是母乳餵養諮詢門診量僅1人次，產後護理訪視門診量僅3人次。
對於這種兩極分化的狀況，各大醫院也顯得很無奈。據寧大醫學院附屬醫院副院長柳春波分析，這跟很多患者固有的傳統思想有關，在很多患者看來，掛一個護士的門診號，不如掛醫生的門診號；此外，目前較多專科護理門診以諮詢為主，老百姓看門診更多以治療為目的，卻不願意專門為諮詢而花錢掛號。
三大問題阻礙專科護士發展
“三分治療七分護理”，隨著醫療的專科化、患者需求的多樣化，對護理提出了更高的要求，培養專家型護士是護理發展的方向。儘管這幾年寧波各大醫院下大力氣培養專科護士，但同上海、北京等城市相比仍然存在相當大的差距，在我市各家醫院，專家型護士普遍稀缺，並已成為制約護理門診發展的瓶頸。
影響專科護士發展的主要有三大問題：
資質問題。我國目前還沒有對護理門診執業護士的資格認證。除了心理和造口有可供認可的資格證外，國內各大醫院一般是自行確定坐診護士資質條件和崗位職責，選拔的坐診護士相當一部分是護士長，需承擔病區管理工作，且多為兼職。由於工作職責定位不明確，一定程度影響了專科護理門診的開展。
收費問題。護理門診現有的收費專案以診療費和掛號費為主，只有少量的護理門診在收取診療費，且集中在PICC護理這類以提供治療護理為主的門診範圍內，對於健康教育、康復指導等諮詢專案很大程度上處於“義診”狀態，造成護理門診工作量無法與績效掛鉤，護士基於專業知識和經驗提供的諮詢價值得不到充分體現。部分護理操作無法獨立收費，只能掛靠在醫生名下，影響了專科護士的工作積極性。為此，業內人士建議國家能儘早出臺專科護理門診收費標準，及護理專家掛號的政策，體現護理門診的專業技術含量，充分激發護士的積極性。
處方權問題。坐門診，卻不能給病人開處方，許多專科護士碰到過這樣的尷尬事。幾天前，李惠利醫院一位PICC門診專科護士就碰到了，那天，一名化療病人來門診護理了PICC管後，讓她順便開個血常規檢查單，她只能尷尬地解釋說“護士不能開處方”。
據瞭解，在美國、英國等一些發達國家，護士都擁有一定範圍的處方權。而在我國，此前即便護士取得了護理博士學位，依然沒有處方權。多名業內人士呼籲國家應儘早出臺相關政策，讓專科護士擁有部分處方權，這將有效提升護士的職業價值。
