我們在門診，經常能遇到一些假“心肌缺血”的人。
他們常常被告知有“心肌缺血”有冠心病，甚至有的人已經好多年的“心肌缺血”，好多年的冠心病。長期吃藥，且長期經受著精神壓力，孩子自己哪天突發心肌梗死。
在這些所謂的“心肌缺血”冠心病患者中，有很多人都是假“心肌缺血”，這些人中，常常有年輕的女性，有更年期的女性，也有的老太太說自己心肌缺血都50年；這裡面大部分都是假“心肌缺血”。
今天心血管王醫生就和大家分享一下，哪些是不能確定的，假“心肌缺血”，如果是假“心肌缺血”，一定去找一個專業的心血管醫院重新評估一下。千萬不要亂吃藥，亂擔心。
一、單純透過心電圖判斷心肌缺血
我們在臨床遇到最多的假“心肌缺血”，就是單純透過心電圖判斷心肌缺血冠心病。
包括一些年輕人，年輕女性，常常說自己有冠心病心肌缺血。問他們怎麼判斷自己有冠心病心肌缺血的。
他們都會回答：我做了心電圖了，心電圖上寫的心肌缺血。
後來就被告知是心肌缺血冠心病。
還有一些人做完心電圖，心電圖寫著：ST段改變，T波改變，T波倒置等等文字。隨後也會被告知是心肌缺血冠心病。
其實，我們一直強調，不能單純根據一份心電圖的ST段改變，T波改變，T波倒置，就判斷一個人有心肌缺血或冠心病。心電圖上也不能出現：心肌缺血，這四個字！
凡是不結合患者的具體情況，只是看了一份心電圖，就判斷一個人有心肌缺血的，都是不嚴謹的，甚至是錯誤的。
1、有人的心電圖，天生就是所謂的ST段壓低，或T波導致，所以不能說看到心電圖ST或T有點壓低倒置，就說是心肌缺血冠心病。也就是這部分人，從20歲開始，到40歲，60歲，心電圖都是這個樣子。所以不能看到心電圖有這種表現，不問別的資訊就說心肌缺血冠心病。
2、心電圖報告的書寫，一般只能客觀描述，不能直接書寫一個疾病的名稱；診斷疾病是醫生結合患者的具體情況，綜合判斷以後才能給出一個診斷，所以不能說看了心電圖後，就直接寫“心肌缺血”四個字。
3、心電圖確實能輔助我們判斷一個人有沒有心肌缺血，但必須是結合患者的症狀以及其他一些資訊，最後才能判斷出來，而不是單純看心電圖。
更主要的是，透過心電圖判斷有沒有心肌缺血，是要動態觀察，也就是說患者在正常情況下的心電圖和不舒服情況下的心電圖不一樣，這就叫動態改變。這樣才能輔助我們診斷心肌缺血冠心病。
二、單純透過不舒服判斷心肌缺血
還有一部分人，連心電圖都沒有做過，只是有一些不舒服的表現，就被告知是心肌缺血。
比如最常見的胸痛，胸痛只是一種表現，背後隱藏著很多種疾病，比如心絞痛、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸、食道疾病、肺部疾病、腫瘤、肋軟骨炎、胸悶疾病、帶狀皰疹、植物神經功能紊亂等疾病。所以不能說胸痛就是心肌缺血。
再比如有人胸悶憋氣就被告知是心肌缺血，胸悶憋氣也有很多種可能，比如有可能是心肌缺血，有可能是心衰，有可能是肺部疾病，有可能是胸膜疾病，有可能是貧血等等。
所以，不能單純根據症狀來判斷是不是心肌缺血。
三、心血管醫生如何準確判斷心肌缺血
1、心肌缺血好發的年齡
雖說冠心病的發病年齡在年輕化，但相對來說仍是老年人患冠心病的比例更多。
假如我們都能夠活到足夠大的歲數，那麼可能每個人都有冠心病，因為本身冠心病就是動脈血管老化的一種表現，隨著年齡的增加，我們的動脈都會硬化，甚至出現動脈粥樣硬化，最終導致冠心病。
所以年齡越大，相對來說冠心病的心肌缺血的可能性越大。
2、心肌缺血的性別特點
絕經前的女性，發生心肌缺血冠心病的風險很低，所以年輕女性要診斷冠心病心肌缺血一定要慎重。
什麼20歲的小姑娘有心肌缺血，什麼66歲老太太有40年心肌缺血等等幾乎都是假心肌缺血。
男性年輕時心肌缺血的風險是年輕女性的6倍多；但女性過了絕經期，失去了雌激素的保護，那麼心血管疾病的風險就會增加，幾乎與男性持平。所以女性過了絕經期，發生心肌缺血冠心病的風險會明顯增加。
3、哪些人更容易發生心肌缺血
有心血管家族史的人，有高血壓、糖尿病、高脂血症等三高的人，長期肥胖、抽菸喝酒、胡吃海喝、不運動、熬夜、壓力大、飲食不健康等等因素越多的人，越容易發生冠心病。
這也是我們判斷一個人有沒有冠心病的一個因素。
4、心肌缺血有什麼症狀
判斷心肌缺血，還有一個比較準確的方法，那就是症狀，典型的心絞痛就可以判斷心肌缺血。但一定是有經驗的醫生根據您的症狀綜合判斷的，而不是稀裡糊塗一位胸痛就是冠心病心肌缺血。
如果說透過症狀判斷心肌缺血，那麼比較科學的，也就是我們臨床使用的就是我們醫院會使用的一種檢查方法，運動試驗。
簡單說就是，但我們活動，運動、勞動等情況下如果出現了胸痛、胸悶憋氣等類似的情況，那麼每次持續幾分鐘，休息後能緩解，這時候可以初步判斷是心肌缺血，但也得結合患者的高危因素、家族史、心電圖等等，最後必要時還得透過冠脈造影或心肌核素等檢查來判斷。
5、做什麼檢查能判斷心肌缺血
症狀只是患者的感覺，即使有經驗的醫生，也不能100%的確診，只能說高度懷疑。
要進一步確診有沒有心肌缺血：
冠脈CTA或冠脈造影，可以看到心血管有沒有狹窄，以及狹窄多少，能確診冠心病。但不能準確判斷有沒有心肌缺血。
運動試驗，也就是在跑步機上帶著心電圖跑步，這時候心電圖的改變和患者的心絞痛症狀，是可以判斷有沒有心肌缺血的。
另外一種不需要運動的檢查，那就是心肌核素，這個檢查能夠幫助我們判斷有沒有心肌缺血。
總之，凡是以後只做了一份心電圖就被告知心肌缺血，或只是有點症狀就被告知心肌缺血的朋友，最好找一個專業的心血管醫生重新評估。
因為一旦確診冠心病心肌缺血，那是一輩子的事情，這個帽子一旦戴上不好摘，不但需要長期乃至終生吃藥，甚至長期經受很大的壓力，甚至長期焦慮！
