12歲女孩胃穿孔、膿毒性休克 濱醫附院多科聯動成功救治患兒

近日,濱州醫學院附屬醫院急診科、兒外科、麻醉科(手術室)、兒童重症醫學科等科室緊密協作,成功救治一名胃穿孔、膿毒性休克的患兒。目前。該患兒已康復出院。

4月28日16時10分,高青縣的12歲女孩心心(化名)因為腹痛2天轉來濱醫附院。此時,心心已腹痛、嘔吐、停止排氣排便2天,當地檢查結果提示感染指標高,經腹部CT檢查顯示:大量腹水及盆腔積液,胃扭轉。孩子精神差、低體溫、心率快、血壓低——出現休克。

急診科醫師步乃通立即給予緊急處理治療,同時請兒外科急會診。16時20分,兒外科副主任醫師耿磊迅速趕到急診科,對心心進行仔細查體。心心板狀腹、全腹壓痛、反跳痛,腸鳴音弱,尿量極少,血氣分析提示酸中毒,存在膿毒性休克、瀰漫性腹膜炎!孩子命懸一線,手術探查迫在眉睫!和家長溝通後,耿磊立即為心心安排急症腹腔鏡手術。

麻醉科副主任醫師卜祥梅接力休克搶救。19時21分,手術開始,麻醉師主治醫師朱義超時時盯著孩子讓人揪心的血壓,迅速給予補液、應用血管活性藥物、糾正內環境紊亂、搶救休克。開啟腹腔的一瞬間,大量氣體及深褐色渾濁液體溢位,腹腔內大量食物殘渣和大量膿苔附著,腸管及大網膜廣泛黏連,是胃腸道穿孔!迅速清除食物殘渣,反覆清洗腹腔,兒外科主任醫師傅廷亮仔細探查胃腸道每一處中,發現被網膜包裹的胃底有一約2cm×1cm大小破口,穿孔周邊有2cm的組織壞死,確診:胃穿孔。清除壞死部分、修補6cm×4cm大小破損胃壁,手術歷時6個小時,手術結束時已經次日凌晨2點20分。

術後,心心被立即轉入兒童重症醫學科(PICU)繼續搶救。患兒心率快、持續動脈血壓監測血壓低、尿量少。醫生闞娜娜接診後,繼續予以擴容、白蛋白、血漿輸注、血管活性藥物升壓、抗休克治療。同時,加強抗感染、呼吸支援治療。心心存在嚴重膿毒症、膿毒性休克、急性腎損傷,血壓不穩、全身浮腫、尿少、發熱、腹腔引流液見絮狀物等症狀。PICU主任李曉梅,與心心媽媽溝通後,立即同PICU副護士長吳豔麗一起為患兒準備連續性血液淨化治療。主治醫師劉曉明順利完成超聲引導下股靜脈置管,PICU護理人員濾器準備、管路浸泡、沖洗、預充、連線、引血。4月29日17點順利上機,連續靜脈血液濾過(CVVH)治療開始。床旁密切監測生命體徵,電解質、凝血、血氣分析動態評估。26小時後,成功下機。

心心各項指標都有好轉,炎性因子明顯降低,降低的白細胞、淋巴細胞也逐漸回升。孩子生命體徵逐漸平穩,組織水腫消退,但仍有反覆發熱。腹腔積液培養生長:發酵念珠菌,依照藥敏結果,加用抗真菌藥物。終於,幾番驚險之後,在PICU醫護人員悉心照護下,心心的病情一天天好轉,逐漸拔除了股靜脈置管、導尿管、氣管插管,撤離了呼吸機。

5月11日,心心轉出PICU,轉入兒外科繼續鞏固治療。5月18日,心心康復出院。

今後,濱醫附院兒童急危重症救治中心將充分發揮區域內的核心作用,擴大輻射範圍,以優秀的臨床、管理團隊及先進的醫療裝置,提高區域及周邊兒童危重症救治能力,為患兒及家長提供高效、優質的醫療服務,滿足患兒及家長的健康需求。