急性肺源性心臟病
急性肺源性心臟病（acute cor pulmonale）是由於內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支使肺迴圈阻力增加，心排血量降低，引起右心室急劇擴張和急性右心功能衰竭的臨床病理生理綜合徵。大塊肺動脈栓塞尚可引起猝死。引起急性肺源性心臟病的肺動脈栓塞（pulmonary embolism）主要由右心或周圍靜脈內血栓脫落所形成。肺動脈栓塞在我國較少見，臨床症狀不典型，常突然發病，出現劇烈胸痛、呼吸困難、心悸、發紺、休克和昏迷，臨床上常與急性心肌梗死、主動脈瘤破裂、主動脈夾層、氣胸等疾病相鑑別；
一、心電圖表現：
1、心電軸右偏>90°。Ⅰ導聯出現明顯的S波，Ⅲ導聯出現明顯的Q波和T波深倒置，即呈SⅠQⅢTⅢ圖形。
2、右心房異常（急性出現意義更大）；
3、右心室肥厚心電圖改變，急性出現意義更大，例如aVR導聯R波振幅增高，V1導聯QRS波群呈qR、QR或Rs型，R／S>1，V5、V6導聯呈RS型，即順鐘向轉位
4、V1～V3導聯的ST段呈弓背型輕度抬高，T波倒置，但V4～V6導聯T波直立，無急性心肌梗死的演變規律；
5、合併竇性心動過速，一過性房性心動過速、心房顫動、心房撲動等心律失常。
二、臨床意義：
肺栓塞患者易發生於長期臥床、手術後、分娩、骨折、腫瘤、心臟疾病（尤其合併心房纖顫）、肥胖及下肢深靜脈炎等患者的患者，當患者出現烈胸痛、呼吸困難、心悸、發紺、休克和昏迷等症狀時，應考慮肺栓塞導致的急性肺源性心臟病的可能。可透過心電圖、X線檢查、肺掃描進行檢查，最終確診要選擇肺動脈造影檢查可以診斷栓塞的部位和範圍；大約不到10％的栓塞在急性期致死，其中75％在症狀出現後1小時內死亡，其餘25％在以後的48小時內死亡。肺栓塞極少導致慢性肺部疾病，發生永久性肺動脈高壓亦為罕見。對於血流動力學穩定的患者，可考慮華法林與肝素進行抗凝治療。對於血流動力學不穩定的患者，需要急診溶栓治療。
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專家簡介
陳海兵，海門市第四人民醫院（四甲鎮中心衛生院）心電圖室主任，主治醫師，常年從事基層心電圖工作，一直在向各位老師學習。
愛愛醫醫學論壇超級版主，於2006年7月建立愛愛醫醫學論壇心電圖腦電圖版，參與主編《彩色簡明心電圖手冊》，參與編著《心電圖臨床解讀》、《心電圖高手速成手冊》。
本文經陳海兵老師授權！
