過去幾年來，國際上關於惡性胸腔積液（MPE）管理的主要措施逐漸趨於一致。普遍認為，儘管基於滑石粉的胸膜固定術在控制MPE方面也有一定的成效，但整體而言還是胸腔埋管引流更值得稱道。至於埋管引流的執行方案則迄今未達成共識。最近有研究指出，每天排液比隔天排液更易於引起自發性胸膜固定，從而有利於減少MPE的生成。
另外一個問題是，是每天排液更好，還是依據症狀排液效果更好？依據症狀的意思是，只有當患者出現難以忍受的呼吸困難等症狀時才排液。來自西澳大利亞大學的Dr。 Gary Lee領銜的國際多中心研究AMPLE-2的結果完美地回答了這個問題。我忘了Dr。 Lee的中文名字，他是香港人，年齡和我差不多，我們見面交談一半說粵語，一半說英語。
AMPLE-2研究已在Lancet Respir Med發表了網路版，題為Aggressive versus symptom-guided drainage of malignant pleural effusion via indwelling pleural catheters （AMPLE-2）： an open-label randomised trial（doi：10。1016/S2213-2600（18）30288-1）。該研究在澳大利亞、紐西蘭、中國香港以及馬來西亞的11個醫學中心進行，87例出現症狀的MPE患者按1：1比例隨機分為兩組，一組每天給予積極的排液，另一組則依據症狀決定排液的間隔時間。主要的觀察指標為日常呼吸困難評分，次要指標包括自發胸膜固定的發生率以患者自我評估的生活質量（以EQ-5D-5L標量評估）等。
AMPLE-2研究顯示，積極排液組和依據症狀排液組的日常呼吸困難評分的幾何均數分別為13。1 mm（95% CI 9。8-17。4）和17。3 mm（13。0-22。0），兩組沒有統計學差異（
P
= 0。18）。積極排液組患者在60天時以及6個月後的胸膜固定發生率顯著高於依據症狀排液組。積極排液組患者自我評估的生活質量也明顯優於依據症狀排液組。兩組患者的胸痛、住院時間、以及病死率等均無差異。
從AMPLE-2研究，我們可以明確知道積極排液和依據症狀需要排液對於MPE患者來說，都能很好地控制呼吸困難的症狀，積極排液在促進胸膜自發固定方面則更行之有效。臨床醫生是樂於看到MPE後自發形成胸膜固定的，因為胸膜固定意味著胸膜腔消失，MPE隨即不能夠再發生，大大有利於改善患者的生活質量。
我們可以從這樣的臨床試驗感受到嚴謹的醫學研究資料的力量所在。即使不做這樣的研究，我們在經驗上也可以有這樣的感覺：既然胸腔中有了積液，儘可能抽乾終歸是有利的。問題是，經驗再重要也還是經驗，不能理論化，不能夠成為醫學證據用以指導他人的臨床實踐。AMPLE-2研究結果出來之後，現行的MPE管理指南必定就會隨之作出更改：推薦採取更加積極的態度儘可能排幹MPE。目前指南推薦的是，對於沒有症狀的MPE不作任何處理。
本人是AMPLE-2研究的審稿人之一，我的審稿意見言簡意賅，只有半截句子：In my opinion， this manuscript does not need a revision。
【作者：北京朝陽醫院 施煥中】
