北大醫學女博士健康說原創美文第811期
尿酸400和尿酸500有啥區別？一個可能正常，一個高尿酸血癥
這個問題，涉及到我們對尿酸正常、高尿血癥、痛風這幾個概念的區分。
長期以來，人們把高尿酸血癥和痛風性關節炎當做兩個不同的概念或疾病。
而高尿酸血癥和健康人的區別，就是正常飲食下，不同日的兩次血尿酸男性超過420μmol/L（單位下同，已省略）、女性超過357，就是高尿酸血癥。
但是，隨著高頻超聲、雙能CT等影像學技術的發展和廣泛應用，人們對高尿酸血癥和痛風之間的界限模糊了起來，因為存在一種雖然尿酸高，而且影像學檢查發現關節/組織內可堅持尿酸鹽晶體沉積甚至骨蝕現象，卻從未發生過痛風性關節炎——這種情況是無症狀高尿酸血癥還是痛風？
然後在最新的2020年釋出的《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》裡針對此提出了一個新的概念——亞臨床痛風，這樣就把痛風治癒和儘早干預的標準和時間點提前，可以有效預防首次痛風發作，其核心還是把尿酸降低到正常值之下。
回到這個問題的核心，尿酸400和500，有什麼區別？
如果都是無症狀，對於男士來說，尿酸值是400，抑或在400上下波動一點，也沒關係，因為人體會因為飲食、喝水、運動等因素或上下波動，但人體會主動調節，依然屬於健康人。
但如果你的尿酸值超過500，而且不能自己降到400以下，那就是
無症狀高尿酸血癥
。
如果尿酸超過500，而且在關節或組織內影像學檢查發現尿酸鹽沉積甚至骨質損壞，那就是
亞臨床痛風
——雖然沒症狀，但和痛風這個讓人記憶深刻的疾病又近一步。
只要痛風發作過，尿酸不管400還是500，還是痛風病人，只有輕重區別
如果痛風關節炎發作過，不是疾病多久，不管有沒有關節腫大、畸形，有沒有痛風石，或者痛風性腎病/腎結石，也不論是急性期還是間歇期，尿酸是400還是500，都是痛風病人，區別也只是“五十步笑百步”的區別，誰比誰也好不到哪裡去，只不過尿酸500的疾病進展和程度要快一點重一點而已。
那痛風病人的尿酸值多少才算是正常呢？
打住，痛風病人的尿酸值沒有正常之說，只有達標或不達標，或者說是不是長期穩定在治療目標之下的說法。
不過，不同程度和病程的痛風病人，其治療目標是不同的。
1。
單純的痛風，尿酸高，痛風初期患者
（比如病程低於2年，每年發作低於2次），其
尿酸要長期穩定在360以下
，算達標，因為只有在這個濃度之下，才能促進體內已經形成的尿酸鹽晶體溶解並排除，還能阻止性的尿酸鹽結晶沉澱，阻止尿酸鹽對關節的進行性損害和腎損傷。
2。對於
痛風反覆發作（超過2次/年），有痛風石，慢性期痛風，痛風腎
，或併發有糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病等疾病的患者，其
尿酸要長期穩定控制在300以下
，才算達標。
尿酸值在400或500需要服藥降尿酸嗎？
如果你是痛風患者，不管是初期還是久經痛風考驗的老風友，尿酸在400，就老老實實的按照生活調攝（運動+飲食+水化+鹼化）的方法降尿酸，如果生活調攝不能降到治療方為之下，就加上中藥或/西藥的方法，讓尿酸值長期穩定上段所說的治療目標之下。
如果尿酸值在500，要分三種情況：
1。痛風患者：尿酸在500以上，不管是痛風初期還是老痛風，想法把尿酸值穩定在治療目標之下。
2。如果是無症狀高尿酸血癥患者，從未痛風過：
a。如果僅僅尿酸高，沒有超重、高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病或腎功不全等併發疾病，則採取生活調攝的方法，想法把尿酸控制在420以下。
b。如果尿酸高，且超重、高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病或腎功不全等併發疾病，因為尿酸超過480達到了500，按照指南要求，則應該服藥+鹼化尿液的方式降尿酸，並把尿酸值長期穩定在360以下，算達標。
從上面的分析看，尿酸只在400或500，最簡單區別，一個是健康人一個是病人；如果都是痛風患者，其區別是，一個病得輕些，一個嚴重些。
無論哪一種，如果不管不顧，結果肯能是截然不同的兩類人生。
如果你有尿酸高、痛風困擾，可以在評論區留言，根據情況一一分析。#頭條創作挑戰賽##好醫生為健康護航##所見所得，都很科學##哆咖醫生超能團#。
本文參考文獻（圖文源自網路，侵刪）：1。2021年第1期《世界中醫藥雜誌》黃晶等文章《
痛風病
的國內外認識及治療進展與思考》。
2。2021年第6期《北京大學學報（醫學版）》張學武文章《痛風關節炎治療中幾個備受關注的問題》。
