65歲的李大爺最近半年老是覺得
胸悶不適，剛開始的時候這種情況只有在自己爬完樓梯或者是劇烈活動以後才會出現，
李大爺覺得自己上了年紀，這種可能是屬於正常的勞累現象，就沒有在意。
可沒想到，隨著時間的推移這種情況卻愈演愈烈，
發展到最近即使在床上休息時也會時不時出現胸悶甚至胸痛的表現，嚴重影響了李大爺的生活質量
，於是李大爺委託兒女陪自己去醫院好好檢查一下。
在醫院，醫生聽完李大爺的自述以後，便安排李大爺做了心電圖檢查，還有超聲心動圖等
一系列心血管常規檢查
，李大爺的心電圖結果顯示其存在明顯的ST段移位，還有T波倒置，此外在超聲心動圖中也探測到其心臟存在小部分的缺血壞死區，且心肌的灌注情況是相對低下的。
於是醫生根據檢查結果
初步診斷為李大爺是冠心病缺血發作引起的輕微心絞痛，便給他開了點硝酸甘油含片
，提醒他儘量隨身攜帶，一旦有胸悶不適就立即取一顆含在舌下，大概三五分鐘就緩解不適感。
李大爺在醫院聽得很認真，回家的路上看著手裡的藥片也是半信半疑，這小小的藥片含在嘴裡，真能這麼快有效果嗎，恰好，在醫院跑了一天的李大爺剛剛回到家躺在床上那種不適感便又開始發作，李大爺趕忙從口袋拿出白天醫生給的藥片，
採取了舌下含服的方式，沒想到果真有奇效
，胸痛果然很快得到了緩解。
其實，在生活中，有多年冠心病病史的患者對這種緩解心絞痛症狀的神藥並不陌生，它就是
硝酸甘油
。這是一種
非內皮類的血管擴張劑，能夠減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而有效改善心絞痛發作症狀
，在很多冠心病患者眼中，這就是一種首選急救藥物，每個人幾乎都是形影不離，但是這種藥物大家真的瞭解嗎，是否在任何時候心臟出現不適的情況下都可以拿出來保命使用，有無相關注意事項，接下來就給大家詳細解析，正確看待所謂神藥，以便發揮其最大療效。
一． 神藥硝酸甘油的前世今生
其實最初硝酸甘油是被著名化學家諾貝爾當作
炸藥
的合成原料來進行使用的，而之所以能夠應用於臨床完全是由於一次意外的發現。
當時英國一家炸藥工廠，發生了大量工人在家中休息時猝死的怪事，於是當地政府便對該工廠進行了一系列調查，研究發現，
這些猝死的工人都有一個共同的特點就是患有冠心病，當在工廠工作時，他們會吸入大量的硝酸甘油漂浮顆粒物，無形中擴張了冠脈，改善了心肌灌注情況，於是在工廠的時候，病情就會比較穩定
，但是在休息日，由於在家中無法吸入硝酸甘油，便使得病情加重，增加猝死風險。
這一調查結果一經發布便引起了醫學界的廣泛關注，後來到了1897年左右，來自英國倫敦的威廉。默雷爾醫生髮現將
硝酸甘油稀釋後其易爆性降低，性質也變得相對穩定，可被人體吸收利用，用來治療心絞痛。
從那以後，硝酸甘油便被搬上了治療心絞痛的醫學歷史舞臺，且截至目前仍然在臨床治療中發揮著不可替代的重要作用。
不過，雖然在1897年左右，硝酸甘油就已經應用於臨床，但是迫於當時的醫療科學技術尚且不發達，所以其治療心絞痛的詳細相關機制直到百年之後，才被三位獲得1998年諾貝爾化學獎的美國化學家發現，那麼本著刨根問底的精神，這種神藥發揮作用的機制到底是什麼呢，接下來讓我們再深入瞭解硝酸甘油。
二。 神藥硝酸甘油在體內究竟如何發揮作用？
（1）首先，硝酸甘油治療心絞痛的根本機制是
，其能夠透過釋放一氧化氮，來透過訊號轉導通路啟用鳥苷酸環化酶，使得體內的CGMP含量升高，大量的CGMP又會促進蛋白去磷酸化，從而調節血管平滑肌的收縮狀態，鬆弛血管平滑肌，促進血管擴張，這樣受到擴張的冠脈血流量就會增加，從而有效改善心肌缺血引起的心絞痛症狀。
（2） 其次，硝酸甘油這種藥物主要以擴張靜脈為主，
使得儲存在靜脈血管床中的血液變多，從而回心血量減少，可以在一定程度上減輕心肌做功，降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛症狀。
硝酸甘油作為一種治療心絞痛的首選藥物，其發揮作用的機制主要包括以上兩點，那麼在日常生活中，硝酸甘油又是否如大家所說是萬金油，只要心臟感到不適就都可以使用呢，其實並非如此，
神藥也是藥，同樣有其相應的適用人群和禁忌症
。
另外因為硝酸甘油具有特殊的不穩定的化學性質還有其迅速擴張血管的特點，所以
服藥時不同於常規藥物
，為了最大作用發揮硝酸甘油的療效，儘可能避免不良反應出現，下面這些注意事項大家也要多加了解。
三．服用神藥硝酸甘油時以下七點事項要注意
①患者服用硝酸甘油的適用情況
首先是冠心病患者心絞痛急性發作時，此時病情急性加重
，會引起機體交感神經興奮，從而導致血壓升高，心臟泵血做功增加，心肌耗氧量增加，如果在休息後也無法得到有效緩解，此時就需要硝酸甘油來助力幫忙了。
此外有心血管疾病史患者也可以在醫生指導下做預防性服用，比如一些有過心梗史的病人，過往行冠脈搭橋術的病人，以及在一些高危高強度下作業的人群等
，如果上述這些人群要進行一些可能誘發心絞痛的劇烈活動也可以提前舌下含服一片，儘可能降低發生心絞痛的風險。
②硝酸甘油需要舌下含服
這是為了在最短時間內最大程度發揮硝酸甘油療效，因為舌下有豐富的毛細血管，有助於藥物的快速吸收，
1到2分鐘內，即開始起作用，大約半小時後藥效作用消失。
③服用硝酸甘油時，儘量處於坐姿
這是因為硝酸甘油具有較快的擴張血管作用，尤其是靜脈血管，就會造成迴心血量減少，此時機體如果再處於直立狀態，由於重力作用就會加劇迴心血量減少，從而容易導致直立性低血壓的出現，尤其是第一次服用的人群，一定要注意防範。
④服用硝酸甘油要注意次數和用量
一般情況下，穩定性心絞痛患者可遵醫囑每日三次，每次用量在半片到一片之間，如果出現了嚴重心絞痛急性發作可在醫生指導下適當增加用量，
每5分鐘可以重複一次，不過每日最多可連續含服3次，且每日的最大劑量不得超過2毫克。
如果在服藥後藥物延遲見效或者是完全無效時，還是要及時就醫為準，切勿拖延，耽誤病程。
⑤伴隨有以下疾病的冠心病患者人忌服用硝酸甘油
比如
青光眼患者，盲目服用硝酸甘油只會使眼壓更高，加劇眼睛腫痛情況
，低血壓患者，在用藥以後會增加低血壓性休克的產生，
顱內壓增高患者服藥以後
，會在藥效下快速擴張腦血管，使得顱內壓進一步升高，加劇頭痛。
心梗發作期的病人也切勿使用硝酸甘油，因為心梗早期心臟泵血功能減退，所以患者會有低血壓表現
，此時如果用藥，進一步擴張血管極易加重低血壓甚至是休克，尤其是出現下壁心肌梗死情況的時候，更要注意避免使用。
⑥使用硝酸甘油要注意儲存方式和有效日期
硝酸甘油片物理化學性質極其不穩定，所以儲存條件比較嚴格，一般要求在避光陰涼處儲存。不過有些患者為防止心絞痛意外出現，習慣貼身攜帶，因為長時間接觸，機體體溫會增加藥物溫度，加速其有效成分的揮發速度，所以提醒大家，貼身攜帶時，儘量用棕色小藥瓶儲存，
另外未開封的硝酸甘油片根據說明書保質期大概是36個月，不過如果患者經常使用，藥物會受到外界環境的影響，有效期只有3到6個月，所以一定要注意按時更換。
⑦ 服用硝酸甘油時，其相應副作用也要注意
首先就是容易出現直立性低血壓，其次因為擴張面部以及顱腦血管，出現頭痛或者是臉色潮紅的情況，最後還可能會有低血壓導致的反射性心率加快的情況出現，如果在休息後，這些症狀也無法得到有效緩解，還是要及時就醫為好。
總而言之，透過上文對硝酸甘油的詳細解析，其實大家就會意識到硝酸甘油雖說在大部分危機時刻確實充當著救命藥的角色，但也
絕非萬金油神藥
，其還是存在一部分侷限性的，如果確實有心絞痛不適症狀出現，還是要像文中李大爺一樣
儘快就醫，儘量在醫生指導下使用，切勿將其當成心血管疾病萬能神藥
，盲目服用，這樣可能會導致良藥變毒藥，帶來無法預料的嚴重後果。
參考資料：
［1］ 穩定性冠心病心臟康復藥物處方管理專家共識，《中華心血管病雜誌》，2016年1期，中國康復醫學會心臟康復專業委員會
［2］ 《人教版第九版藥理學》，2018年7月，楊寶峰，陳建國
［3］ 硝酸甘油如何存放和使用？ 2021年12月，吉林省藥品監督管理局
