來問脈姐
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擔憂的徐奧
脈姐好
！
我今年24歲，查出甲狀腺結節，單發，現在是2釐米×0。8釐米。打算四個月後檢檢視下結節是否變大，如果變大就做穿刺，確定下良性惡性再做打算。
從沒想到自己20出頭就會得這樣的病。這些天，我總覺得是癌症，心裡惴惴不安。自己的人生才剛剛開始，可是沒想到當頭就受了一盆冷水，覺得一切都變成灰暗色。診斷後，家人、朋友的關愛，讓我提醒自己要堅強，看著已經年邁的父母，也時刻提醒自己不可以被病魔打敗。
您能給我說說，
甲狀腺結節跟吃碘鹽有關嗎，會發展成癌症嗎？
徐奧，你好！
謝謝信任。
就像你說的，心裡要充滿希望，對健康才有幫助。其實，疾病有時是一次深刻而寶貴的旅行，讓我們想明白很多東西，也教會我們很多道理。
上2期我們講的都是肺結節，很多人都說有收穫，希望也講講甲狀腺結節，說是這種結節的檢出率更高，到底多大機率會是癌，心裡沒底。那我就來就這個話題說說吧。
01
甲狀腺結節是啥東西？
甲狀腺結節是在甲狀腺內形成的固體或充滿液體的腫塊，可隨吞嚥動作隨甲狀腺而上下移動。大多數甲狀腺結節並不嚴重，也不會引起症狀。
只有一小部分甲狀腺結節是癌性的。
甲狀腺結節通常不大明顯，但一些甲狀腺結節可能會變得大到可見，或難以吞嚥或呼吸。
甲狀腺結節可由多種病因引起。
多種甲狀腺疾病，
如甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等，
最終都可以表現為結節
。甲狀腺結節可以單發，也可以多發。
美國著名的梅奧診所關於甲狀腺結節的定義，網頁截圖
02
甲狀腺結節，哪類最危險？
甲狀腺結節危險嗎，
不管它會怎樣
？
首先要明確，甲狀腺結節很常見，常見到什麼程度呢？有研究表示，觸診獲得的甲狀腺結節患病率為3％～7％，高解析度B超檢查獲得的甲狀腺結節的患病率為20％～76％，也就是5個人裡就有1至3人會檢出甲狀腺結節。甲狀腺結節中的甲狀腺癌的患病率為5％～15％。
梅奧診所官網的研究資料則指出，甲狀腺結節大部分為良性，約4%-5%的甲狀腺結節存在惡變風險。因此建議，要根據個體情況確定治療方案，大部分患者只需隨訪［1］。
我
們還可以看看中華醫學會內分泌學分會等制定的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》對甲狀腺結節的處理建議。具體如下：
表 關於甲狀腺結節處理的23條指南推薦
圖源：醫脈通
全國腫瘤登記中心主任陳萬青教授的研究顯示，中國甲狀腺癌的特異死亡率為1。6%。但同時要引起重視的是，國家癌症中心副主任赫捷、陳萬青等完成的《2015年中國癌症統計》顯示，我國2003年-2011年
甲狀腺癌發病率每年增加20.1%，甲狀腺癌成為我國增長最快的惡性腫瘤之一
。
啥樣甲狀腺結節，有甲狀腺癌的可能？甲狀腺專家總結出以下經驗：
1。在地方性甲狀腺腫非流行區，14歲以下兒童的甲狀腺單個結節，其中10％-50％是惡性。但都是分化好的甲狀腺癌。
2。 甲狀腺多髮結節比單髮結節的發病率高，但單髮結節比多髮結節或結節性甲狀腺腫更有可能為惡性。據臨床資料顯示，單發性甲狀腺結節者，癌腫的發生率達15。6～18。7%，而多發性甲狀腺結節癌腫發生率一般不超過10%，可見單髮結節的惡性程度較大。濱海居住的患者，單髮結節為癌的機會，遠比來自地方性甲狀腺腫流行區的患者更高。
攝圖網
3。 成年男性甲狀腺內的單髮結節。統計結果顯示，男性甲狀腺結節癌變率高於女性。
4。 多年存在的甲狀腺結節，在短期內迅速增大。
5。 兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者，甲狀腺單個結節更可疑。
6。 查體表現結節質地堅硬，固定不規則或伴同側頸部淋巴結腫大。
7。 甲狀腺核素掃描結節為“冷結節”，惡性病變機率約為20％。
8。 出現聲音嘶啞、聲帶麻痺、吞嚥困難。
9。 鈣化的甲狀腺結節比不鈣化的風險大。
10。 B超檢查呈實性或囊實性，內部回聲不均勻，邊界不清楚和不規則，結節內有沙礫樣鈣化。
03
甲狀腺結節跟吃碘鹽有關嗎？
不少人認為，碘攝入不足會造成甲減，過量則會使甲狀腺過多合成甲狀腺素，造成甲亢，同時刺激甲狀腺細胞異常生長，形成甲狀腺結節。
而實際上，2017年，中國醫科大學內分泌研究所所長滕衛平教授主持的一項調查（2014年12月-2017年6月）中，全國8萬多的病例樣本結果顯示，20年來，甲亢和亞臨床甲亢，發病率都出現下降趨勢，因此沒有證據將碘攝入過多與甲亢和甲狀腺結節掛鉤。全國腫瘤登記中心主任陳萬青教授也表示，
國際上目前沒有甲狀腺癌與碘相關性的證據
。［4］
不少專家認為，目前甲狀腺結節檢出率之所以越來越多，與多種因素有關，其中重要的一點是與彩超的普及、健康體檢頻次更高有關。以前單純的觸診檢出率較低，而現在隨著醫院就診率的提高和早期發現疾病能力的增強使檢出率增高。實際上，土壤、飲水中鈣、鎂、鋅等礦物質含量，對甲狀腺腫的發生也有關係，包括某些藥物也可能導致甲狀腺素合成和釋放異常。
2020年5月，國家衛生健康委釋出《2020年防治碘缺乏病日宣傳核心資訊》也指出，自2000年以來，我國完成的各類監測或調查（碘缺乏病監測、碘鹽監測、高水碘地區調查和高危地區調查）結果顯示，人群的碘營養總體處於適宜範圍。目前沒有直接證據表明食用碘鹽或碘攝入量增加與甲狀腺癌的發生相關。
但反對意見也在發聲。一項納入52項研究的薈萃分析顯示，在沒補碘鹽之前甲狀腺結節患病率為11。0%，補碘後為24。4%，在全面食鹽加碘後翻了一番。邢明照等的研究發現，
高碘攝入與甲狀腺乳頭狀癌(PTC)發生BRAF突變相關。
［7］
所以目前，我的建議是，碘鹽的攝入以足量為宜，不必諱疾忌醫，碘攝入過多或過少都會出問題。
當然，目前由於甲狀腺結節高發，大眾對碘過量普遍關注併產生了對食鹽加碘策略的質疑。2012年3月，食品安全國家標準《食用鹽碘含量》，也將食用鹽中碘含量由
35 mg/kg下調到20~30 mg/kg。
監測結果顯示，食用鹽中碘的平均含量已從2005年的30。7mg/kg下降到2014年的24。3mg/kg。中國營養學會2013年重新修訂中國居民膳食碘的推薦攝入量，下調了不同年齡組人群碘的推薦攝入量（RNI）和可耐受最高攝入量（UL），成人碘的推薦攝入量
由每日150 μg下降到120 μg，可耐受最大量從每日1000 μg下降到600 μg。[8]。
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