患者女， 30 歲，已婚，因停經 35 天伴下腹痛 3 小時就診。自訴疼痛程度中，可耐受，無陰道流血，無噁心、嘔吐、無肛門墜脹。外院行陰道後穹隆穿刺抽出不凝血。
查體：BP 88/56 mmHg ，子宮前位，偏大，有壓痛，左附件區未及明顯異常，右附件區捫及增厚，有壓痛，反跳痛。實驗室檢查：HCG 12073 mlu/ml ，孕酮 83 nmol/L 。
首次超聲檢查所見如下
圖1
圖 1 子宮前後徑約 4。8 cm ，宮腔內可見孕囊回聲，大小 1。6 x 0。8 cm ，內未見卵黃囊結構
圖2
圖 2 右側卵巢大小 4。4 x 3。2 cm ，內回聲雜亂，周邊短條狀血流，卵巢周邊可見積液
圖3
圖 3 左側卵巢形態大小正常，周邊可見積液
2 天后複查
血HCG 增高至 27320 mlu/ml ，孕酮增高至 153 nmol/L ，超聲檢查所見如下。
圖4
圖 4 宮腔內原內孕囊結構大小約 2。3 x 1。0 cm ，內可見卵黃囊，證實為宮內孕
10 天后複查
超聲所見如下。
圖5
圖 5 孕囊大小 2。5 x 1。4 cm ，內可見卵黃囊，少許胚芽及原始心管搏動，孕囊周邊少量積液
病例討論
就診時患者陽性症狀體徵：停經、腹痛；血壓低；血 HCG 和孕酮升高；陰道後穹隆穿刺抽出不凝血。
就診時超聲檢查陽性發現：宮腔內孕囊結構；右側卵巢回聲雜亂，其內混合回聲；盆腹腔積液，透聲差。
上述臨床症狀體徵和超聲所見均提示應首先考慮宮外妊娠破裂出血，臨床也因此建議患者急診手術治療。
然而，超聲仔細檢查發現右側卵巢異常回聲位於卵巢內部並周邊半環狀血流訊號，雖不能排除宮外妊娠破裂，但存在黃體破裂所致可能。
加之患者有強烈生育要求拒絕手術治療，盆腹腔出血量並非太多，因此臨床在完善各種必要準備後，暫行保守治療。
隨後複查中，盆腹腔積液消失，右側卵巢恢復正常，最終診斷為宮內孕合併黃體破裂。
黃體破裂的超聲徵象
發生於黃體破裂的卵巢內回聲雜亂，可呈混合回聲，較典型的混合回聲周邊可見環狀或半環狀血流訊號，血流頻譜為高速低阻型。
破裂程度較為嚴重者，周邊血流紊亂無規律。盆腔內可見液性暗區，透聲多較差。
鑑別診斷
宮內孕並宮外孕破裂：二者均表現為腹痛+附件包塊+盆腹腔積液+宮內妊娠，但宮外孕的好發部位為輸卵管，卵巢內極為少見，宮內孕合併卵巢妊娠情況更為罕見，破裂後附件的混合回聲形態不規則，可有短條狀血流訊號，無特徵性。而黃體位於卵巢內，破裂時即為卵巢破裂，CDFI 可顯示圍繞黃體分佈的環狀或半環狀血流訊號。
卵巢贅生性腫瘤破裂：亦可表現為劇烈腹痛+附件包塊+盆腹腔積液，鑑別點：① 年齡及與經期的關係：不同的贅生性腫物好發年齡段不同，而黃體破裂多發生於排卵後；② 腫瘤標誌物：不同的贅生性腫物腫瘤標誌物會有相應改變；③ 動態觀察腫物大小及積液量變化：黃體破裂可經保守治療可積液逐漸吸收，腫物縮小甚至消失，而贅生性腫物不可消失甚至長大。
超聲檢查對黃體破裂有十分重要的臨床意義，可多次動態觀察盆腔積液量變化，明確破裂部位，以及有無其他合併的疾病，協助臨床選擇合適的治療方法和手術方式。
但超聲也必須結合其他臨床檢查綜合分析，以免造成誤診
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