譯者：jiasuli
內鏡檢查過程中充足的獲取和處理組織樣本對於消化系統疾病的病理學診斷是十分重要的。為此，歐洲胃腸內鏡學會（ESGE）近期釋出了內鏡下組織取樣的官方指南，旨在基於循證醫學證據對最常見的上消化道及肝膽胰疾病內鏡下組織取樣的適應證和方法進行推薦建議，以指導臨床實踐。
1
上消化道
1.1 嗜酸性食管炎
ESGE推薦，如果懷疑嗜酸性食管炎，應至少進行六塊活檢，針對內鏡下黏膜異常區域，遠端食管和近端食管各活檢兩到四塊。遠端和近端活檢樣本應分別放在單獨的容器中。（強推薦，低質量證據）
ESGE建議，經組織學證實的嗜酸性食管炎，在初始治療過程後6~12周進行活檢時，應對遠端和近端食管分別進行至少2至4塊活檢，重點是內鏡下黏膜異常區域。（弱推薦，很低質量證據）
ESGE不建議對治療有效並維持治療的患者每年進行內鏡檢查和組織學評估。（弱推薦，很低質量證據）
1.2 胃食管反流病
ESGE建議對內鏡下表現正常的患者，不要進行活檢以診斷胃食管反流病（GERD）。（強推薦，低質量證據）
1.3 感染性食管炎
如果結果預期會產生治療效果，ESGE建議只有對懷疑念珠菌性食管炎的病例才進行活檢。當存在治療耐藥性時，應針對食管白色斑片樣病變活檢送組織學和真菌學分析。（弱推薦，很低質量證據）
ESGE推薦對懷疑病毒性食管炎的患者進行六塊活檢，包括食管潰瘍底部和邊緣，以進行組織學分析。（強推薦，低質量證據）
1.4 Barrett食管
ESGE推薦，對於內鏡下表現Barrett食管>1cm的患者，應從所有可看得見的異常黏膜中採集活檢樣本。此外，應從胃皺襞上端開始，在Barrett食管節段內每隔2cm採集一次隨機四象限活檢樣本。每個層面的活檢樣本應收集在單獨的容器中送交病理醫師。（強推薦，高質量證據）
1.5 食管癌和早期腫瘤
對懷疑進展期食管癌患者，ESGE推薦至少進行六塊活檢。（強推薦，中等質量證據）
對可能適合內鏡下切除的病變（巴黎分類0-I、0-II級），ESGE推薦僅進行一到兩次靶向活檢，以證實診斷，且不影響後續內鏡下切除。（強推薦，低質量證據）
1.6 消化不良和胃炎
對懷疑幽門螺桿菌感染和為了胃炎分期的患者，ESGE推薦對胃竇和胃體分別進行兩次活檢。（強推薦，低質量證據）
ESGE推薦將胃竇和胃體的活檢樣本分別放在單獨的容器中。（強推薦，高質量證據）
1.7 胃息肉
1.7.1 胃底腺息肉
ESGE不推薦對胃底腺息肉進行常規活檢。（強推薦，低質量證據）
1.7.2 增生性息肉
ESGE推薦對>10mm的增生性息肉進行活檢（或切除）。（強推薦，低質量證據）
1.7.3 腺瘤
ESGE推薦對胃腺瘤進行活檢，或者，如果內鏡下可切除，則進行切除。（強推薦，中等質量證據）
1.8 胃癌
ESGE推薦對懷疑進展期胃癌的病例至少進行六塊活檢。（強推薦，中等質量證據）
對可能適合內鏡下切除的病變（巴黎分類0-II級），ESGE推薦僅進行一到兩次靶向活檢，以確認診斷並允許後續的內鏡下切除。（強推薦，低質量證據）
對疑似皮革胃的病例，ESGE建議針對異常黏膜至少獲得10塊咬對咬活檢。（弱推薦，低質量證據）
ESGE建議，如果活檢結果為陰性且持續懷疑為皮革胃時，則可以重複進行更廣泛活檢的內鏡檢查。超聲內鏡（EUS）或可用於胃最受影響部位的靶向活檢或細針穿刺抽吸活檢（FNA/B）。（弱推薦，低質量證據）
1.9 乳糜瀉
對懷疑乳糜瀉的患者，ESGE推薦從十二指腸不同部位至少進行六次活檢，包括兩次十二指腸球部取樣。活檢樣本可以收集在同一容器中。（強推薦，高質量證據）
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肝膽胰管
2.1 肝臟
2.1.1 肝腫瘤
ESGE建議，如果病理結果將影響患者的治療，且（i）經皮成像時病變不易接近/檢測不到，或（ii）透過經皮途徑獲得的樣本反覆得生不確定結果，則對懷疑為惡性腫瘤的實性肝腫塊進行EUS引導下取樣。（弱推薦，低質量證據）
2.1.2 實質性肝病
ESGE建議，如果有指徵需要EUS引導下取樣，對懷疑實質性肝病的病例使用大口徑穿刺針（19G FNA或FNB穿刺針）。（弱推薦，低質量證據）
2.2 胰腺實性腫塊
ESGE推薦FNA和FNB穿刺針同等用於胰腺實性腫塊的取樣。（強推薦，高質量證據）
ESGE建議，當目標是獲取核心組織（如神經內分泌腫瘤，需要腫瘤基因型分析）且無法進行快速現場評估（ROSE）時，應使用新一代FNB穿刺針。（弱推薦，中等質量證據）
2.3 膽管
2.3.1 不明原因膽管狹窄
ESGE建議對不明原因膽管狹窄進行經口膽道鏡（POC）和/或EUS引導下組織取樣。對於近端和先天性狹窄，首選POC。對於遠端和外源性狹窄，首選EUS引導下取樣，如果不光是診斷性的話還可以使用POC。（弱推薦，低質量證據）
ESGE建議，在POC視覺化引導下進行活檢可提供最大的確診惡性腫瘤的機會。（弱推薦，中等質量證據）
3
其他
3.1 活檢樣本處理、技術方面
ESGE建議將黏膜活檢標本放入含有足量組織固定液（10%緩衝福爾馬林）貼有標籤的容器中。（弱推薦，低質量證據）
ESGE推薦，在活檢鉗接觸任何組織固定液之前，首先獲取微生物檢測樣本或新鮮的活檢材料。（強推薦，低質量證據）
ESGE建議，對可疑的惡性病變進行取樣之前獲得可能的非腫瘤性活檢，以防惡性疾病的針道擴散。（弱推薦，低質量證據）
3.2 活檢鉗型別
ESGE建議使用標準的冷活檢鉗，因為在組織病理學結果方面，使用大型活檢鉗的益處太少。（弱推薦，中等質量證據）
3.3 EUS-FNA材料的製備
ESGE建議將EUS-FNA材料分為塗片（每針兩片）和液基細胞學（LBC），或者根據當地經驗，整個EUS-FNA材料可以作為LBC處理。（弱推薦，低質量證據）
參考文獻：Pouw Roos E， et al。 Endoscopic tissue sampling - Part 1： Upper gastrointestinal and hepatopancreatobiliary tracts。 European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） Guideline。 Endoscopy， 2021； DOI 10。1055/a-1611-5091
