病理科周全醫生
“我的ki-67這麼低，為什麼也是癌？”“我的ki-67這麼高，是不是不好啊？”“幾個病友比較，我們的ki-67都不一樣，為什麼診斷是一樣的？”“……”
資訊發達，病理也挪著碎步往舞臺中央湊了湊，還真被一些有心的患者留意了。他們不僅知道了何為病理、有何意義，甚至願意花時間和精力研讀病理報告，這一細琢磨，發現病理報告裡面有顯而易見的“專業壁壘”：例如免疫組化。
以ki-67為例，這是病理報告中最常出現的專案，因為反映了“細胞的增殖活性”，被廣泛應用於腫瘤與非腫瘤的鑑別，以及腫瘤型別的鑑別。
病理醫生在顯微鏡下，找到ki-67陽性目標細胞最密集的區域，連續計數1000個細胞，看看有多少陽性
；通常以“n% +”（百分之多少，陽性）來表示。
但就是這樣一個“貌似”簡單的指標，寫在病理報告上也依然給大家帶來了很多困惑。例如開篇的三個問題。
為什麼？因為：
01
有些腫瘤，本身ki-67就很低，例如甲狀腺乳頭狀癌，長得再大、分期再晚，ki-67也很少＞5%。但有些腫瘤，ki-67“起跳”就是60%、70%，例如結腸癌。因此，同種型別的腫瘤，ki-67的差異有意義；不同型別的腫瘤，ki-67沒有可比性。
02
有些病變，不關心ki-67的百分數，而是看分佈區域。例如宮頸癌前病變，ki-67陽性細胞排列在下1/3就沒事兒，“爬高”到上1/3就有問題了。
03
正常細胞也有增殖活性，所以診斷炎症時，也可能搭配著“ki-67（70% +）”（可能炎症細胞是主力）。
04
……
一個“貌似”最簡單的指標尚且有諸多“內幕”，更別提其它一兩百個了，那之間的錯綜複雜，我們對著顯微鏡都要爭執良久。故，看病理報告，最重要的是“文字診斷”。對於免疫組化等輔助檢查，有餘力、則學文。
