王昕教授團隊：SLNB在男性乳腺癌患者規範化治療中的應用價值

SABCS中國之聲丨王昕教授團隊：SLNB在男性乳腺癌患者規範化治療中的應用價值

編者按：

男性乳腺癌是一種罕見的惡性腫瘤，且男性乳腺癌患者的臨床病理特徵與女性乳腺癌患者存在明顯差異。多項研究結果顯示，對於臨床腋窩淋巴結陰性的早期乳腺癌患者，SLNB可以安全地豁免腋窩淋巴結清掃。但目前SLNB在男性乳腺癌患者中的應用和安全豁免ALND的可靠證據不足。為此，

中國醫學科學院腫瘤醫院王昕教授團隊

開展了一項多中心回顧性研究，探討了SLNB在男性乳腺癌患者規範化治療中的應用價值。該項研究入選了SABCS大會壁報展示。

研究簡介

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研究題目：

Evaluation of male breast cancer and the application of sentinel lymph node biopsy：A multi-center retrospective study（一項多中心回顧性研究：男性乳腺癌的評估和前哨淋巴結活檢的應用）

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海報編號：

P2-14-22

研究背景：

前哨淋巴結活檢（SLNB）是目前乳腺癌患者的常規腋窩處理方法。NSABP B-32、SNB 185等多項臨床研究表明，對於臨床腋窩淋巴結陰性的早期乳腺癌患者，SLNB可以安全地豁免腋窩淋巴結清掃（ALND）。但由於男性乳腺癌患者的臨床病理特徵與女性乳腺癌患者存在明顯差異，目前的腋窩手術處理原則可能不適用於男性乳腺癌患者。男性乳腺癌是一種罕見的惡性腫瘤，僅佔全部乳腺癌的不到1%，佔所有男性癌症的0。1%，難以進行大規模前瞻性臨床研究，目前SLNB在男性乳腺癌患者中的應用和安全豁免ALND的可靠證據不足。本研究旨在探討SLNB在男性乳腺癌患者規範化治療中的應用價值。

研究方法：

本研究納入了2001年1月至2020年12月期間以手術作為主要治療手段的男性乳腺癌患者，對患者資料進行回顧性分析及術後隨訪。Ⅳ期和非原發性乳腺癌患者被排除。主要終點為無病生存期（DFS），次要終點為總生存期（OS）。

研究結果：

該研究共納入了220例男性乳腺癌患者，中位年齡為60歲，腫瘤平均直徑2。3（0。5～6。5）cm。男性乳腺癌患者表現出發病年齡較大、分期晚、病理分級高的臨床特徵。生存分析顯示5年DFS和OS分別為73。5%和83。3%。66名（30%）患者接受了SLNB，陽性淋巴結檢出率為39%。157名（71%）患者接受了ALND，其中僅50%患者檢測到陽性淋巴結。在92名臨床早期（Ⅰ期/Ⅱa期）患者中，28名患者僅接受SLNB，26名患者僅接受ALND，38名同時接受了SLNB和ALND。三組患者生存分析結果顯示SLNB在DFS（

=0。18）和OS（

=0。055）方面均不劣於ALND。

表1。男性乳腺癌患者臨床病理特徵

圖1。預後及生存分析

研究結論：

相較於女性患者，男性乳腺癌患者確診時表現出年齡較大，臨床分期較晚，病理分級較高的特點。此外，男性乳腺癌患者中臨床腋窩淋巴結陰性比例較低，這都對SLNB的廣泛應用造成一定阻礙。但不可否認的是，針對臨床腋窩淋巴結陰性的早期男性乳腺癌患者人群，SLNB可以安全有效地使豁免ALND，從而避免相關併發症。SLNB仍是男性乳腺癌患者腋窩淋巴結分期的重要手段。

研究者說

乳腺癌已成為世界上發病率最高，對女性健康威脅最大的惡性腫瘤，因此受到了極大的關注。然而，男性乳腺癌卻相對容易被忽視。與女性乳腺癌相比，男性乳腺癌是一種罕見的惡性腫瘤，佔所有乳腺癌的不到1%，佔所有男性癌症的0。1%。由於對疾病認識不足加之社會、心理因素影響，很少有男性主動進行乳腺癌篩查，導致男性乳腺癌患者入院年齡較大，病情更加嚴重，應受到更多的重視。前哨淋巴結活檢是目前非晚期乳腺癌患者的標準治療方法之一，基於一系列大規模前瞻性臨床研究結果，SLNB可以豁免臨床腋窩淋巴結陰性患者的ALND。但在這些臨床研究中，男性患者僅佔納入人群的一小部分，因此得出的結論不一定適用於男性乳腺癌患者。目前缺乏針對男性乳腺癌患者的大型隨機對照試驗。

與女性乳腺癌患者相比，男性乳腺癌患者在臨床表現上存在較大差異。由於缺乏常規的乳腺篩查，男性乳腺癌患者主要在相對高齡和晚期被診斷和治療。本研究中90%的患者因可觸及的腫塊就醫。男性乳腺癌患者以浸潤性導管癌（IDC）為典型腫瘤型別，臨床分期較晚，病理分級較高。對於臨床分期較晚的乳腺癌患者，尤其是術前確認腋窩或遠處轉移的患者，SLNB意義不大。在老年乳腺癌患者中，它仍然被認為是一種有爭議的治療方法。因此，對於分期晚、年齡大為特徵的男性乳腺癌患者來說，SLNB具有侷限性。能夠應用SLNB的男性乳腺癌患者遠少於女性患者，這使得SLNB的廣泛應用更加困難。值得注意的是，男性乳腺癌患者檢出陽性前哨淋巴結的機率也增加，需要進一步的腋窩淋巴結清掃。這表明男性乳腺癌患者術前腋窩淋巴結分級可能更加困難，合理的腋窩手術更加重要。

與既往女性患者為主的臨床研究結論相同，早期臨床腋窩淋巴結陰性患者SLNB豁免ALND的安全性也可在男性乳腺癌患者中得到驗證。透過分析不同腋窩手術方式患者的DFS和OS，SLNB與ALND無明顯差異。男性乳腺癌患者多為老年人群，ALND相關併發症對其生活狀態及預後影響更大。我們的隨訪調查發現，超過30%的ALND患者術後出現淋巴水腫、麻木和運動障礙等併發症，顯著影響其生活質量。因此，對於滿足臨床腋窩淋巴結陰性的早期男性乳腺癌患者來說，SLNB仍然是重要且可靠的腋窩分級手段。

非常感謝煙臺毓璜頂醫院喬廣東教授、鄭州大學第一附屬醫院李靜若教授和安陽市腫瘤醫院魏婭教授對本研究的支援和幫助。