段欽權
腹水是肝病最常見的合併證。肝病腹水的出現，標誌著肝病的危重程度，臨床上是比較難以治癒的。正如《內經●水脹篇》雲：“ 鼓脹。。。。腹脹，身皆大，大與腹脹等也。色蒼黃，腹筋。起，此其候也。
肝病腹水的形成，經歷著由肝及脾，由氣及血的病變過程。病程遷延日久，雖氣滯血瘀是本病的一個重要病理變化，但久病必虛，正氣耗傷，是更重要的內在因素。久病致瘀，溼停血瘀，乃是本病的另-重要病理變化。“虛” 和“瘀”二者在病體內互相影響，互為因果，導致本病的虛實錯雜，故臨床上多難治癒。“虛”即正氣虛，為“本”虛也；“瘀” 即溼停血瘀，為“標”實也；所以說，肝硬化腹水的病機是本虛標實。
“本”在本病中係指氣、血、肝、脾、腎而言，但都離不開氣、血。氣虛、血虛之根源在脾，因此，本虛多為脾虛。肝硬化腹水的形成是由肝及脾，脾病及腎的過程。肝主疏洩，脾主運化，肝得脾所輸布的飲食精微滋養後，疏洩功能才能正常；脾得肝之疏洩，運化功能才能健旺。當肝氣鬱滯，疏洩異常，鬱則氣逆，橫犯脾胃，致使脾失健運，精微不布，則氣血無生化之源，脾運不健，則氣虛血少。因此，脾虛是“本”表之源。
“標”實是指溼停、血瘀。水液在入體內的執行，雖與肺、脾、腎臟有關，上賴肺的通調，中靠脾的轉輸，下依腎的開合，但尤與脾、腎關係密切。脾虛溼停，脾病及腎，腎陽虛不能溫煦脾陽及化氣行水，使水溼停聚益甚，故病人腹部脹大，腹水形成。血瘀之證，其病機有二； -足肝氣鬱結，血行不暢，久則脈絡瘀阻，氣滯而致血瘀；二是氣與血互相依存，氣賴血生，血賴氣化，血不得氣則凝而不流，氣虛則血滯，而使血瘀加重。總之，肝病腹水的病機，其因屬肝，其本在脾，病久及腎，氣、血、水三者結滯而成。治療原則應是辨正祛邪。
吾曾治李姓男忠，37歲。 證見腹部膨隆脹大，青筋暴露，神倦消瘦，食少便溏，小便短少，而色晦暗，下 肢腫甚，舌質紫暗苔白膩，脈弦無力。此乃氣虛血瘀之肝病腹水，法宜益氣活血化瘀，健脾利溼。投如下方藥：黨參 茯苓 白朮 甘草 生麥芽 丹參 坤草 澤蘭 山藥 車前子（另包）大腹皮 茵陳高，水煎服。經住院治療46天，用上方加減，患者腹水全部消失，飲食增加，體力明顯恢復，好轉出院。可見益氣以行氣活血化瘀是對本證治療的關鍵，如果只注重活血化瘀，而忽視了益氣，瘀是難開的。益氣尚有攝血之功，益氣與活血並舉，又能避免活血而導致的出血傾向。《血證論》 說：“須知炭水之壅， 由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消。”可見，活血化瘀還有去溼的作用。肝病的瘀血阻絡，溼水停聚，活血化瘀能促進氣血周流，氣血流暢，則水混有路可出。益氣是扶正，又能活瘀、祛溼，活瘀尚能去溼，針對肝病腹水的氣虛、血瘀、溼阻是行之有效的。
以上處方必須在醫師指導下使用。
