只有51歲，看起來很健康的健身教練差點猝死
鮑勃·哈珀（Bob Harper）是誰？美國的《超級減肥王》這個節目大家可能聽說過。哈珀就是節目組的健身專家。除了做健身教練，他還出版了多本關於減肥健身的書，積累了大量的粉絲。
哈珀寫了多本健身減肥的書
他在ins上告訴粉絲因為心臟病發作差點猝死之後，粉絲大為震驚。
哈珀在ICU搶救中
畢竟，對於這樣一個51歲的看起來非常健康的人，這怎麼可能呢？ 或者有些人會懷疑是不是他用了類固醇？
哈珀在電視節目上透露，那是2017年2月12日星期日的早晨，他與幾個朋友在紐約的一家健身房鍛鍊，他剛完成了常規的鍛鍊計劃，突然無法呼吸，跌倒在地。“我當時處於心臟驟停狀態，”哈珀說。 “我的心臟驟停了。我當時死在那兒。”值得慶幸的是，哈珀的一位教練迅速行動，找到了兩名能夠進行心肺復甦術的醫生，並使用除顫器為他電擊。救護車不久後到達，將他送往醫院。
他怎麼了？
哈珀遭受了一種稱為“寡婦製造者”的心梗，其中冠狀動脈中最重要的左前降支被完全阻塞（會導致左前壁大面積心梗），非常容易導致猝死。哈珀說：“這個病只有6％的生存率，而當我心臟病發作時，虧得當時在健身房正好有醫生挽救了我的性命。”
透過急診手術，醫生在他的冠狀動脈動脈中放置了兩個支架。他是個健身專家，但現在他必須在醫生指導下進行鍛鍊；他是個營養健康作家，但醫生同樣指導了他的飲食調整。但必須承認，作為一個知名的健身教練和暢銷書作家，讓別人指導自己飲食和鍛鍊是困難的。
“他們降低了我再次心臟病發作的風險。當我發現心臟病發作後，一年之內更有可能再次發作時，我願意付出一切。” “我的飲食現在變得更加平衡。之前是高蛋白、高脂肪（廣為人知的“
生酮飲食
”）。現在不再是那樣了。我的鍛鍊不得不完全改變。但是我現在並不像以前一樣一直做那些高強度的鍛鍊了。在心臟病發作之前，我每天都在健身房，不練不開心。我現在給自己設定休息日。”
他花了1年左右才完全恢復（下圖）。
哈珀心臟裡放了支架術後
“（我的心臟病發作）令我震驚，”哈珀在電視上說，“我學到了很多關於自己的知識。我從遺傳學中學到了很多。瞭解自己的健康是如此重要。”
那麼他學到了什麼遺傳學知識？
檢查之後發現他患有遺傳病，血液中脂蛋白（a）含量高，這種顆粒會導致動脈斑塊和血凝塊，並可能增加心臟病發作的風險。哈珀說“：我不知道我有這種遺傳傾向。我從來沒有聽說過。 ”
通常醫院提供的血脂檢測並不包括這專案。
哈珀說自己心臟病發作的時候並沒有任何胸痛、胸悶、麻木等症狀，就是健身結束就倒在健身房。他上電視的目的是告訴大家這項檢查的重要性，並鼓勵人們瞭解他們的家族裡是否有同樣的人存在。
那麼什麼是脂蛋白a？
脂蛋白a也稱為Lp（a）或者“粘性膽固醇”。它是血液中攜帶膽固醇，脂肪和蛋白質的顆粒。它是肝臟製造的大脂蛋白顆粒。 它由類似於LDL的粒子和2個稱為ApoB和Apo（a）的蛋白質分子組成。脂蛋白a顆粒是一種非常粘的蛋白質顆粒，容易凝結成塊（血栓） 。它的結構就像普通低密度膽固醇（LDL）顆粒上添加了一個貼片（如圖）。
脂蛋白a就像低密度膽固醇顆粒上貼了個3M膠布，更粘了
脂蛋白a為什麼升高
遺傳因素是導致脂蛋白a升高的主要因素。像哈珀一樣，你可能很瘦、堅持運動，吃很多蔬菜沙拉，但這項指標水平仍然很高。男性Lp（a）的水平通常不會隨時間變化很大，而女性隨著更年期的到來而增加。很有趣的是，接受外源性類固醇（就像那些“做C”的健美者，國外叫TRT）會降低這一指標；反過來，睪丸切除後會升高這一指標。這些例子只是為了說明這個指標響應人體激素變化而並不是建議你去做C（無數年輕的健美運動員就因外源性類固醇注射猝死，只是原因和哈珀不太一樣）
下圖是朋友母子的指標
42歲的母親400多的指標
16歲的兒子指標上千
大家可以看到母子之間的遺傳相關性，僅僅16歲就1216的指標！而母親的指標也是略高，400多，女性還要考慮到絕經期後，激素水平的衰退會讓這個指標再次升高。
脂蛋白a升高有什麼問題？
Lp（a）是一種大分子，是血液中可能迴圈的脂肪、蛋白質和膽固醇的結合體。這項指標升高具有獨立的風險性，“獨立”意思是不論血脂其他指標是否升高，
單獨這項指標就意味著風險
。什麼風險呢？
高水平會增加
動脈粥樣硬化和血栓形成
的風險。它是非常重要的分子。有證據表明脂蛋白a升高的人心臟病發病更早【1】。就像鮑勃·哈珀（Bob Harper）一樣，它可能使患心臟病的風險增加200–400％。但又是常規血脂檢查中不檢測的專案，哈珀在倒地之前完全不知道自己這項指標高。
美國大概大約20–30％的人患有高水平的脂蛋白a，中國可靠資料闕如。脂蛋白a受遺傳因素所決定。亞洲人群中，南亞印度人這項指標最高，伴隨的是早期出現心臟病，而中國人比印度人低【2】，移民新加坡的華裔這項指標和中國南方人並沒有顯著差異【3】，說明遺傳起決定性因素。
什麼樣的人需要做脂蛋白a檢查
歐洲動脈粥樣硬化學會建議對有風險的人進行脂蛋白a的檢查。哪些人有風險呢？包括：
1。家庭成員患有早期心臟病或中風（55歲以下的男性和65歲以下的女性）
2。你知道一個家庭成員的脂蛋白a高。如果父母的脂蛋白a高，則他們的孩子有2分之1的機率很高。
3。你沒有其他已知的危險因素但出現心臟病發作或中風。比如哈珀這個案例。
4。儘管服用他汀類藥物，但膽固醇仍然很高。可能是脂蛋白a中包含的LDL膽固醇增加了LDL的結果。
脂蛋白a升高怎麼辦？
迄今為止，最受關注的是糾正脂蛋白a高的患者的生活方式。其中包括：戒菸、減肥以保持腰圍較細（減少內臟脂肪）
1.吃
脂蛋白a高的人建議吃“抗炎飲食”，在人類歷史上這樣的飲食可以大規模降低死亡率（見拙作《吃練睡減脂全書》P16~18）
也就是以蔬菜、水果、全穀類和豆類為主，同時限制乳製品、肉類、蛋類、新增的糖和精製穀物的飲食。這種飲食有益的原因在於大量的植物化學素可以抗炎抗氧化。
2.練
每天鍛鍊30–60分鐘，如我前文所述
一定要在心率監控下進行運動
。
3.睡
保證7-9小時的睡眠，泡澡、玩耍、瑜伽或冥想等放鬆心情，降低身體壓力。
這些生活方式的改善，就是我所提倡的“吃練睡”系統，參考拙作《吃練睡減脂全書》
拙作《吃練睡減脂全書》
補劑或者維生素是否有效？
總體說來，有零星報道某些補劑有效，但並
沒有達成共識
。
1.左旋肉鹼
是一種降低脂蛋白a的補劑【4】，被廣泛應用作為“減肥”補劑，但是左旋肉鹼在腸道菌群作用下會形成一種叫TMAO的化合物，促進動脈粥樣硬化，【5、6】（研究文獻太多了我就放兩個比較早的）。算是飲鴆止渴。
2.維生素B3(煙酸)
可以降低低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酸酯並提高高密度脂蛋白（HDL）。大劑量煙酸也有降低血漿脂蛋白a的報道【7】。
3.銀杏提取物
一直被用於改善記憶，據【8】報道降低了脂蛋白a水平23。4 ± 7。9% ，但這篇文章有點孤證的意思。
特效藥有沒有？
目前沒有直接抑制脂蛋白a的藥物。對於高脂蛋白a患者而言，
最重要的管理策略是針對其他危險因素，尤其是低密度脂蛋白。 用他汀類藥物減少脂蛋白a的膽固醇負荷，這將縮小顆粒尺寸。
在絕經後婦女中，最近的一項研究證明了激素替代療法對脂蛋白a水平的有效作用【9】。
新的藥物是反義寡核酸（與mRNA結合後降解，給專業讀者放個示意圖吧）
反義寡核酸就像箭一樣幹掉了信鴿（mRNA）
這個原理打個比方敵人（脂蛋白a）透過信鴿（mRNA）來通訊，這個藥物就像箭一樣幹掉了信鴿，所以敵人得不到增援訊號，從而降低脂蛋白a。目前正處於啟動3期臨床研究試驗的階段。迄今為止的工作表明，這種治療可以將脂蛋白a水平降低多達90％【10】。
其他有助於降低脂蛋白a水平的治療方法包括PCSK9抑制劑（將水平降低25％）和脂蛋白血液分離術（俗稱“洗血”），這是每週兩次的每週一次侵入性治療，類似於腎透析，可將指標降低75％。但僅應在患有複發性心血管疾病的患者中考慮這種治療。
Enjoy！
參考文獻
【1】DOI：10。1080/08035250216114
【2】
http：//dx。doi。org/10。1155/2011/291954
【3】
https：//www。ncbi。nlm。nih。gov/pubmed/9285022
【4】
https：//europepmc。org/abstract/med/11213533
【5】
https：//www。nature。com/nm/journal/v19/n5/abs/nm。3145。html
【6】
https：//www。sciencedirect。com/science/article/pii/S1550413114004537
【7】
https：//www。sciencedirect。com/science/article/abs/pii/S0002914908002555
【8】
https：//www。sciencedirect。com/science/article/abs/pii/S0021915007001219
【9】
https：//link。springer。com/article/10。1186/s12944-017-0612-5
【10】
https：//www。ingentaconnect。com/contentone/ben/cpd/2017/00000023/00000010/art00017
