一般來講耐藥的時間，一代藥和二代藥一年左右基本上就耐藥了。怎麼識別耐藥，一個是患者的表現，如原來的咳嗽、氣短、咯血、骨痛胸痛現在又出來了，都提示可能出現耐藥的。
第二個判斷方法就是做
基因檢測
，做基因檢測出現耐藥突變了，說明他是耐藥了。
第三個方法就是做CT，影像學上明顯的進展，原來的病灶大了，或者是出現雙肺、腦部出現轉移灶了，肝臟、淋巴結、腎上腺這樣一些常見的目標出現轉移灶了，都是表明他已經耐藥了。
圖源：圖蟲創意
我們目前對於患者耐藥情況是這樣處理的：首先分為
快速進展
，也就是爆發式進展，或是
緩慢進展
，還是
區域性進展
，根據這三種耐藥的方式來進行處理。
緩慢進展，靶向治療方案不變，這個時候繼續用3~5個月，患者依然是獲益的，所以可以再延長3~5個月，這是第一種方式。
第二種是爆發性進展，多方進展，目前主要是化療，其次是免疫。
第三種方式就是區域性進展，區域性進展靶向治療不變，再加上區域性治療的方法，比如說手術，或者是放療。
當然耐藥了以後，根據三種情況處理了以後，在處理期間就應該做基因檢測，找出耐藥的機制、原因是什麼，根據耐藥的原因來決定下一步怎麼治療。比如說第一代和第二代靶向藥，60%的患者耐藥機制就是出現了T790M突變，這種突變出來以後，第一代和第二代就沒效果了，在這個時候就要用第三代靶向藥。所以耐藥的以後一定要做基因檢測。
我是呼吸與危重症醫學科主任楊拴盈，在這裡科普肺癌的相關知識，用心為你解答疑惑。
宣告：本文旨在傳遞醫學資訊，不構成對任何藥物的商業推廣或對診療方案的推薦。如有身體不適，請根據實際情況前往醫院就診，尋找合適的解決方案。
