作者：龍脊康
一、病例背景
年僅14歲的小林，2周前考試後出現頸部痠痛僵硬感，後枕尤甚，伴頸部活動受限，晨起活動後活動受限緩解，外院針灸理療按摩後症狀緩解但反覆發作。經過龍脊康楊繼恆醫生仔細詢問和檢查後發現：患者小林原來就患有咽喉炎，加上平時上課、寫作業坐姿不正確，這次考試過程中長時間左側轉頭塗答題卡後出現了症狀，其實是患上了寰樞關節半脫位。
那麼問題來了：為什麼小林年紀輕輕就有寰樞關節半脫位呢？與咽喉炎有什麼關係？如何診斷和治療？該注意什麼？一起來看看龍脊康楊繼恆醫生的解讀。
二、 患者資訊
（一）患者資訊
（二）檢查
1、體格檢查
C1左後旋，C2/3右，仰頭活動度0到45度，低頭活動度0到45度，右轉頭活動度0到15度
2、X光片檢查
3、CT檢查
（三）診斷及鑑別診斷
1、診斷
寰樞關節半脫位
2、鑑別診斷
與落枕相鑑別，落枕主要表現是頸部疼痛，活動受限，多數是睡覺姿勢不良、枕頭高度不合適，或者受寒等原因導致。而患者是長時間左側轉頭塗答題卡後出現症狀的，與落枕的常見病因不符。如果是落枕，在配合治療的情況下，緩解應該是比較快的，但本案例中的患者接受治療2周後症狀緩解但反覆，是落枕的可能性較小。
診斷依據：CT報告顯示，寰椎順時針旋轉45度，寰齒椎間隙不等，右寬左窄。再結合頸椎疼痛伴活動受限，可以診斷為寰樞關節半脫位。本案例中的患者是長時間左側轉頭塗答題卡後出現的，而且患者發病後檢查出有咽喉炎，符合寰樞關節半脫位常見的發病機制。
（四）治療方案及及效果
三、處理思路
結合患者的病史：小林原先就患有咽喉炎，此時寰樞關節的韌帶應該處於一個鬆弛的狀態，這時如果頭部長時間處於一個屈曲、左旋體位，就容易引發寰樞關節的半脫位。所以處理時，首先應該進行咽喉炎的治療，之後就重點調整失衡的肌肉和對位異常的寰樞關節。
1、由於患者右轉活動受限，重點手法鬆解及拉伸右側的斜方肌、胸鎖乳突肌、前中斜角肌。由於患者右轉頭時伴後枕部疼痛，後枕肌群對於寰樞關節的穩定起到至關重要的作用，寰樞關節的失衡，必然會帶來枕後肌群的失衡，所以手法鬆解後枕肌群的痛點。配合針灸促進頸部肌肉的血液迴圈，加快損傷肌肉的恢復。
2、龍氏手法調整半脫位的寰樞關節，緩慢調整寰樞關節即可，不可暴力。隨後再調整C2、C3，最後配合牽引，選擇8kg的重量即可。因為在牽引的力量下，寰樞關節會緩慢回位。
四、總結
長期以來，對於寰樞關節半脫位的命名比較亂，比如寰樞關節旋轉固定，寰樞關節旋轉半脫位，寰樞關節旋轉脫位，對於寰樞關節是否存在半脫位也有爭議。但文獻中，寰樞關節半脫位的概念早已存在，指寰樞關節骨性結構的對合關係超出正常範圍，但未達到脫位程度，包括前移位和旋轉移位引起的寰樞關節半脫位。筆者認為寰樞關節的相關問題可以分為三類：
1、第一類是錯位。ADI間距在3mm以內（包括3mm），左右寰齒間隙相差不超過3mm，左右寰樞間距相差不超過3mm，都可以稱之為寰樞關節錯位。也就是發生小於半脫位的位移。韌帶沒有損傷。可以分為水平側擺式錯位，斜型側擺式錯位，左右旋轉式錯位，傾仰式錯位。
2、第二類則是寰樞關節半脫位。只要滿足ADI間距大於3mm，但不超過5mm，左右寰齒間隙相差超過3mm，左右寰樞間距相差超過3mm，以上條件中的一個，而且承受過使頸部屈曲同時旋轉，或單純屈曲的暴力，那麼可以診斷為寰樞關節半脫位。此時部分保護寰樞關節的韌帶可能發生了斷裂。這種情況可能要介入手術了。如果X光判斷不準，建議加拍動態CT或MR進一步明確診斷。
3、第三類是寰樞關節脫位。只要ADI大於5mm，而且有頸部外傷病史，並且出現了相應的脊髓受壓症狀，那麼可以診斷為寰樞關節脫位。這種情況比較兇險，橫韌帶，翼狀韌帶等韌帶可能已完全斷裂，頸椎處於一個失穩的狀態，一般需要立刻進行寰樞關節相關手術。
注意：
1、以上的討論是針對成年人的。對於兒童，ADI只要小於4。5mm，都是正常的。
2、從半脫位的定義上來看，可以認為寰樞關節半脫位包括錯位，但這種觀點沒有把錯位從半脫位中區分出來。錯位實際是半脫位裡面韌帶沒有損傷的型別，手法復位效果較好，愈後良好，而有些韌帶損傷的半脫位型別是要介入手術的，所以筆者認為以上的分類方法對臨床保守治療有較大的指導意義。以上僅代表個人觀點。
在本案例中，患者年僅14歲，ADI間距為2。3mm，沒有超過3mm，左右寰齒間距相差2。4mm，按照以上的論述，可以稱為寰樞關節錯位，廣義上也可以稱之為寰樞關節半脫位。這種情況下相關韌帶沒有損傷，只是寰樞關節對位異常而已，所以保守治療，鬆解鬆解痙攣的肌肉，並復位，牽引即可消除症狀。
寰樞關節錯位多見於兒童，常發生在感冒或上呼吸道感染並上長時間頸部姿勢不良之後，亦因兒童頸部受到撞擊，不恰當的仰臥起坐姿勢而引發。典型症狀是頭轉向健側，歪向患側，如同歪頭傾聽的樣子，強行活動誘發疼痛。所以當你的孩子出現以上症狀時，多留個心眼，及時治療，否則可能引起骨性結構的改變，增加治療的難度。
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