作者/羅嶽良
本文力求用通俗易懂的語言，從中醫學的角度闡釋筆者對失眠的見解。恐學力未深，如有不當，高明諒之。
失眠是指對睡眠時間或質量不滿足，並影響白天社會功能的一種主觀體驗。常表現為入睡困難，睡眠質量下降和睡眠時間減少、記憶力、注意力下降等，影響日間生活及工作。
失眠不是一種獨立的疾病，而是諸多疾病的伴隨症狀，
其中以抑鬱症、焦慮症、神經衰弱、更年期綜合徵引起的失眠頗為頑固，然這些病名並非病因診斷，僅是對患者痛苦狀態的概括而已，究其抑鬱焦慮之由，固然有心事不舒的情況。但據筆者臨床觀察，尤其是老年患者，他們有的家庭幸福、子女孝順，亦否認有憂心之事，但他們確實反覆訴及內心煩躁不安，常年飽受失眠困擾。
筆者認為
我們常說的抑鬱焦慮患者也有相當部分不是心因性焦慮抑鬱，而確實是身體層面有問題才導致心神煩躁難眠。
而治療上一概予以抗抑鬱、抗焦慮的方法，是隻論病之末，不講病之始，不求病之因的方法，這種方法是有待完善的。
關於失眠的治療，目前臨床使用最為廣泛的非“艾司唑侖、阿普唑侖”等鎮靜、催眠、抗焦慮藥莫屬，由於此類藥品並非針對病因，故只能取效一時，並且由此類藥鎮靜而得到的睡眠，其深度是不夠的。因而睡醒後並沒有神清氣爽且元氣滿滿的感覺，長期使用可產生耐受性，需增加劑量，久服可產生依賴性，甚至成癮。停用後會出現反跳現象和戒斷症狀，表現為愈發失眠、焦慮、興奮、心動過速、嘔吐出汗及震顫，甚至驚厥。
因為此類藥物治療失眠並非針對病因，違反了治病求因的基本原則，所以此類藥物應一時之急尚可，但把它當作真正治療失眠的方法則失之遠矣。
>>>>>>
對於失眠的認識和治療，中醫學有許多可貴之處。
筆者根據平素學習心得及臨床所驗詳述如下：
在瞭解失眠之前，
我們先了解什麼是睡眠？
睡眠是一種機體進入休養生息的狀態，從中醫學的視角看，睡眠是神氣潛藏，氣血內歸下藏的一種狀態。通俗地說：
如果把醒覺狀態比喻為人體在上班的話，那麼睡眠則是打卡下班的狀態。
為什麼會失眠呢？
如上所述，從醒覺到睡眠是神氣潛藏，氣血內歸下藏的過程，那麼凡是可以
擾亂、阻礙
神氣潛藏、氣血內歸下藏的因素都可導致失眠。
據筆者臨床體會，具體而言，以下幾種情況頗為常見：
1、外邪來犯
我相信舉例說明更加形象具體，易於理解。比如大家應該都有這樣的體驗，一旦受涼，即中醫所說感受了風寒，一般會出現流涕、咳嗽、怕冷、頭疼身痛等症狀。若感受風寒稍重，往往還會睡不好覺。
其中原因正是外邪來犯，機體處於一種不和諧，且需排程正氣於體表以驅散風寒邪氣。這種外邪來犯之時，機體不但不能使氣血內歸下藏，反而需排程更多氣血於體表來驅散外犯之邪。
試想一下，哪有大軍壓城（比喻風寒邪氣侵犯體表）之際，城中將士（比喻機體正氣、免疫力、抵抗力）又豈能安心“打卡下班”呢？
我們生活的環境遠不止有風寒邪氣一種，其中風寒暑溼燥火、鳥獸蟲魚、細菌、病毒等等，諸般邪氣，皆可犯人。此處舉風寒邪氣一端是因風寒犯人最為常見，便於理解，易於體會。總之，外邪去，則正氣才能休息，心神自會“鳴金收兵”，待至正復神安，自然能睡。
2、憂思過度
中醫學中精氣神的生理機制是神統領氣，氣統領精血津液。
如果一個人由於某些人或事過於憂思焦慮，人的心神會變得浮躁不寧，而不能下趨，聽命於心神的氣與精血津液也就無法內歸下藏，因此就達不到神氣潛藏、精血津液內歸下藏的睡眠狀態。
此類失眠應當用疏肝解鬱之法調治。將因憂思焦慮而鬱滯的肝氣舒暢開來，同時將因鬱而形成的熱、溼、痰、瘀等病理產物消散開去，達到恢復機體氣機正常地升降出入。
此外，此類失眠畢竟因心事而起，要想根治還需解開心結，神氣安舒方可酣然入夢。人生不可能事事如意，為此已故上海名醫裘沛然先生開出養心“一花四葉湯”，即以“豁達、瀟灑、寬容、厚道”四葉，養“身體健康長壽”之花，或許可以成為我們身處逆境時的一盞明燈。
3、胃氣不降
中醫發現“胃不和則臥不安”，這句至理名言還有一個民間版本，就是很多中老年人掛在嘴邊且深有體會的“少吃一口，舒坦一宿”，所謂胃不和主要講的是胃氣不降，此類失眠患者總覺得胃裡有東西下不去，究胃氣不降的原因有胃氣不足的一面，亦有飲食相對過度的一面。
老年人多因胃氣不足，當服溫胃益氣降逆之品，必要時稍佐消食化溼之藥。青壯年多因飲食過度，當以調肝和胃，消食行氣之品。此處只是略陳大意，具體用藥還當臨證時，具體分析為是。
4、元氣不足
元氣是各項生命活動的物質基礎，大抵元氣不足導致失眠的人，在醒覺狀態時，機體元氣處於一種“上班”狀態，尚能維持機體各種必要的代謝需要，支援著人體必要的升降出入，維持各項重要功能在必要的水準。
一旦機體啟動睡眠模式，神氣潛藏，氣血內歸，一部分元氣隨即“打卡下班”，原本已經捉襟見肘的元氣便不能支援人體必要的代謝所需，維持不了機體必要的升降出入，無法維繫各項功能在必要的水準上，故不能眠，實為不敢眠。
此類失眠患者，元氣由於長期沒有進入休養生息模式，而處於極度疲憊狀態。筆者臨床觀察到此類患者萎靡不振，氣短神衰，時多煩躁（此類煩躁並非火旺，實由心腎不交，坎離不濟之故），身重懶言，喜靜喜臥。此類失眠，治療上但扶元氣，元氣來複，待至心腎從容相濟之期，自能安然入睡。
以上四類失眠，筆者認為最為常見。
限於篇幅，只能陳列大概，閱者諒之。
（圖片來自網路）
2020年1月9日
乙亥年臘月十五
湖南·衡陽
